Утверждена
постановлением Правления ПФР
от 11 января 2016 г. N 1п

Форма 5-ПФР

Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов

            Уведомление о вызове плательщика страховых взносов

от ________________                                        N ______________
        (дата)

___________________________________________________________________________
        (Ф.И.О., должность, наименование органа контроля за уплатой
                             страховых взносов)
___________________________________________________________________________
в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 29 Федерального закона от 24 июля
2009 г.  N 212-ФЗ   "О  страховых  взносах  в  Пенсионный  фонд  Российской
Федерации,  Фонд социального страхования Российской Федерации,  Федеральный
фонд  обязательного  медицинского  страхования" <*>   вызывает  плательщика
страховых взносов
__________________________________________________________________________,
   (полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О.
             индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов (код
подчиненности)                          __________________________________,
ИНН                                     __________________________________,
КПП                                     __________________________________,
адрес  места  нахождения  организации
(обособленного  подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица                        __________________________________,

в _________________________________________________________________________
         (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
по адресу: ________________________________________________________________
            (место нахождения органа контроля за уплатой страховых взносов
                                       и N комнаты)
___________________________________________________________________________
                        (указать день и время <**>)
___________________________________________________________________________
   (указать подробное описание цели вызова плательщика страховых взносов)
___________________________________________________________________________

____________________________   _________________   ________________________
 (должность руководителя           (подпись)               (Ф.И.О.)
(заместителя руководителя)
органа контроля за уплатой
    страховых взносов)

Телефон: ___________________

Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов

    Уведомление о вызове плательщика страховых взносов получил <***>.

___________________________________________________________________________
 (должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)
___________________________________________________________________________
        или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
                      (уполномоченного представителя))

_________________   __________________________
    (подпись)                 (дата)

--------------------------------

<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738; N 48, ст. 5726; 2010, N 19, ст. 2293; N 31, ст. 4196; N 40, ст. 4969; N 42, ст. 5294; N 49, ст. 6409; N 50, ст. 6597; N 52, ст. 6998; 2011, N 1, ст. 40, 44; N 23, ст. 3257; N 27, ст. 3880; N 29, ст. 4291; N 30, ст. 4582; N 45, ст. 6335; N 49, ст. 7017, 7043, 7057; 2012, N 10, ст. 1164; N 26, ст. 3447; N 50, ст. 6966; N 53, ст. 7594; 2013, N 23, ст. 2866; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4070; N 49, ст. 6334; N 51, ст. 6678; N 52, ст. 6986, 6993; 2014, N 14, ст. 1551; N 23, ст. 2928; N 26, ст. 3394; N 30, ст. 4217; N 48, ст. 6659; N 49, ст. 6915, 6916; 2015, N 1, ст. 21, 72; N 21, ст. 2984; N 29, ст. 4339; N 48, ст. 6682, 6713, 6724.

<**> При необходимости могут быть указаны несколько дней и приемные часы.

<***> Заполняется в случае вручения уведомления непосредственно соответствующему лицу.