5.3. Общие принципы построения раздела С
Состав сложных и комплексных медицинских услуг сформирован таким образом, чтобы обеспечить объем и качество медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий. Согласно договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) медицинское учреждение обязано предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества. Однако, в соответствии с Программой государственных гарантий предусматривается предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов Российской Федерации. Это стало причиной разделения перечня простых медицинских услуг на две категории при включении в состав сложных и комплексных медицинских услуг: услуги обязательного и дополнительного ассортимента.
В основу раздела С положен построенный по иерархической системе классификации систематизированный свод кодов и наименований сложных и комплексных медицинских услуг, применяемых при оказании медицинской помощи. Данный раздел представляет собой открытую систему, элементы которой поддаются корректировке и дополнению, что особенно важно в условиях быстро развивающихся медицинских технологий методов диагностики и лечения.
В разделе С использованы следующие принципы построения. Нормативный документ имеет пять разделов идентичных типовым разделам "Сложные и комплексные медицинские услуги":
01 Услуги врача лечебно-диагностические.
02 Услуги сестринского ухода.
03 Комплексные диагностические услуги (методы исследования: лабораторные, функциональные, инструментальные, рентгенорадиологические и др.).
04 Медицинские услуги по профилактике.
05 Медицинские услуги по реабилитации.
В каждом разделе представлены сложные или комплексные медицинские услуги из идентичных разделов "сложные и комплексные медицинские услуги с указанием кода и наименования данной услуги".
Например:
Таблица 1
┌─────────────┬──────────────────────────────────────────────────┐ │Код услуги по│ Наименование услуги по ОК СКМУ │ │ ОК СКМУ │ │ ├─────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови развернутый │ └─────────────┴──────────────────────────────────────────────────┘
Каждая сложная и комплексная медицинская услуга располагается на отдельной странице, что облегчает возможность использования и актуализации нормативного документа. Каждая сложная или комплексная медицинская услуга определена как набор простых медицинских услуг из раздела А "Простые медицинские услуги" или сложных медицинских услуг из раздела В "Сложные и комплексные медицинские услуги", также с указанием кодов наименований данных услуг.
Например:
Таблица 2
┌─────────────┬──────────────────────────────────────────────────┐ │03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови развернутый │ ├─────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤ │ Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │ ├─────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │Код услуги по│ Наименование услуги по ОК ПМУ │ │ ОК ПМУ │ │ ├─────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов в крови │ ├─────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов в крови │ ├─────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов в крови │ ├─────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы │ │ │крови) │ ├─────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов в крови │ ├─────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │08.05.010 │Определение среднего содержания и средней │ │ │концентрации гемоглобина в эритроцитах │ ├─────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина в крови │ ├─────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │12.05.001 │Исследование оседания эритроцитов │ ├─────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤ │ Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │ ├─────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │08.05.007 │Просмотр мазка крови для анализа аномалий │ │ │морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов │ ├─────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │09.05.002 │Оценка гематокрита │ └─────────────┴──────────────────────────────────────────────────┘
При формировании состава конкретных сложных или комплексных медицинских услуг возможны варианты включения в перечень не только простых, но и сложных медицинских услуг. Это касается тех случаев, когда используется стандартный набор простых медицинских услуг, представляющий собой сложную медицинскую услугу. Таких, например, как "Комплекс исследований для диагностики общевоспалительных реакций", "Анализ крови биохимический общетерапевтический", "Общий анализ мочи" и др. В таких вариантах сначала располагается перечень простых медицинских услуг из "Простых медицинских услуг", затем перечень сложных медицинских услуг из "Сложных и комплексных медицинских услуг". При этом различия в кодировке позволяют определить, к какому разделу относится услуга:
ХХ.ХХ.ХХХ - код простой медицинской услуги по разделу А "Простые медицинские услуги"
ХХ.ХХХ.ХХ - код сложной или комплексной медицинской услуги по разделу В "Сложных и комплексных медицинских услуг"
Например:
Таблица 3
┌─────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐ │03.003.01│Комплекс исследований предоперационный для планового │ │ │больного │ ├─────────┴──────────────────────────────────────────────────────┤ │ Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │ ├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────┤ │05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │05.10.007│Расшифровка, описание и интерпретация │ │ │электрокардиографических данных │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │06.09.001│Рентгеноскопия легких │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │12.05.005│Определение основных групп крови (А, В, 0) │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │12.05.006│Определение резус-принадлежности │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │12.06.011│Реакция Вассермана (RW) │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │12.06.016│Серологические реакции на различные инфекции, вирусы │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога <*> │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ └─────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Сложная медицинская услуга.
Разделение перечня медицинских услуг, составляющих сложную или комплексную медицинскую услугу, на обязательные и дополнительные продиктовано существующей практикой. Так, если рассматривать медицинскую услугу "Комплекс исследований предоперационный" в отношении экстренного больного, то часть услуг из обязательной категории перейдет в категорию дополнительных. Возможность использования дополнительных медицинских услуг продиктована временными рамками, отведенными на обследование экстренного больного в конкретной ситуации.
Таблица 4
┌─────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐ │03.003.02│Комплекс исследований предоперационный для экстренного│ │ │больного │ ├─────────┴──────────────────────────────────────────────────────┤ │ Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │ ├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────┤ │05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │05.10.007│Расшифровка, описание и интерпретация │ │ │электрокардиографических данных │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │12.05.005│Определение основных групп крови (А, В, 0) │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │12.05.006│Определение резус-принадлежности │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога <*> │ ├─────────┴──────────────────────────────────────────────────────┤ │ Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │ ├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────┤ │12.06.016│Серологические реакции на различные инфекции, вирусы │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │12.06.011│Реакция Вассермана (RW) │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │06.09.001│Рентгеноскопия легких │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ └─────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Сложная медицинская услуга.