МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 859н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при первичном гипотиреозе согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 859н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
E02 Субклинический гипотиреоз вследствие
йодной недостаточности
E03 Другие формы гипотиреоза
E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
E03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и
другими экзогенными веществами
E03.3 Постинфекционный гипотиреоз
E03.4 Атрофия щитовидной железы
(приобретенная)
E03.8 Другие уточненные гипотиреозы
E03.9 Гипотиреоз неуточненный
E06.3 Аутоиммунный тиреоидит
E06.5 Другой хронический тиреоидит
E06.9 Тиреоидит неуточненный
E89.0 Гипотироидизм, возникший после
медицинских процедур
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────────┬───────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.001.001 │Прием (осмотр, │0,3 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │акушера-гинеколога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.015.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │кардиолога первичный │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.029.001 │Прием (осмотр, │0,3 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │офтальмолога первичный │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.047.001 │Прием (осмотр, │0,01 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта первичный │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.058.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │эндокринолога первичный │ │ │ └───────────────┴───────────────────────────┴───────────────┴─────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────────┬───────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.05.007 │Исследование уровня железа │0,3 │1 │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.05.049 │Исследование уровня │0,1 │1 │ │ │факторов свертывания в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.05.062 │Исследование уровня │0,3 │1 │ │ │свободного трийодтиронина │ │ │ │ │(Т3) в сыворотке крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.05.063 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │свободного тироксина (Т4) │ │ │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.05.065 │Исследование тиреотропина │1 │1 │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A12.06.011 │Проведение реакции │0,9 │1 │ │ │Вассермана (RW) │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A12.06.017 │Исследование антител к │0,5 │1 │ │ │тироглобулину в сыворотке │ │ │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A12.06.045 │Исследование антител к │0,8 │1 │ │ │тиреопероксидазе в крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A12.06.046 │Исследование антител к │0,1 │1 │ │ │рецептору тиреотропного │ │ │ │ │гормона (ТТГ) в крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A26.06.036 │Определение антигена к │0,9 │1 │ │ │вирусу гепатита B (HBsAg │ │ │ │ │Hepatitis B virus) в крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A26.06.041 │Определение антител │0,9 │1 │ │ │классов M, G (IgM, IgG) к │ │ │ │ │вирусному гепатиту C │ │ │ │ │(Hepatitis C virus) в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A26.06.048 │Определение антител │0,1 │1 │ │ │классов M, G (IgM, IgG) к │ │ │ │ │вирусу иммунодефицита │ │ │ │ │человека ВИЧ-1 (Human │ │ │ │ │immunodeficiency virus HIV │ │ │ │ │1) в крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B03.016.005 │Анализ крови по оценке │0,5 │1 │ │ │нарушений липидного обмена │ │ │ │ │биохимический │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └───────────────┴───────────────────────────┴───────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬───────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A04.10.002 │Эхокардиография │0,7 │1 │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A04.16.001 │Ультразвуковое │0,3 │1 │ │ │исследование органов │ │ │ │ │брюшной полости │ │ │ │ │(комплексное) │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A04.22.001 │Ультразвуковое │1 │1 │ │ │исследование щитовидной │ │ │ │ │железы и паращитовидных │ │ │ │ │желез │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │1 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A05.10.008 │Холтеровское │0,1 │1 │ │ │мониторирование │ │ │ │ │артериального давления │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A05.10.008.001 │Холтеровское │0,3 │1 │ │ │мониторирование сердечного │ │ │ │ │ритма (ХМ-ЭКГ) │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A06.08.009.001 │Спиральная компьютерная │0,01 │1 │ │ │томография шеи │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A06.09.007.001 │Прицельная рентгенография │0,9 │1 │ │ │органов грудной клетки │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A07.22.002 │Сцинтиграфия щитовидной │0,1 │1 │ │ │железы │ │ │ └───────────────┴───────────────────────────┴───────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├───────────────┬───────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.015.002 │Прием (осмотр, │0,5 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │кардиолога повторный │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.058.006 │Ежедневный осмотр врачом- │1 │9 │ │ │эндокринологом с │ │ │ │ │наблюдением и уходом │ │ │ │ │среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ └───────────────┴───────────────────────────┴───────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним │ │(начальным) профессиональным образованием │ ├───────────────┬───────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A11.05.001 │Взятие крови из пальца │1 │2 │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A11.12.009 │Взятие крови из │1 │2 │ │ │периферической вены │ │ │ └───────────────┴───────────────────────────┴───────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────────┬───────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.05.020 │Исследование уровня │0,3 │1 │ │ │креатинина в крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.05.063 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │свободного тироксина (Т4) │ │ │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │0,3 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ └───────────────┴───────────────────────────┴───────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬───────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,3 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ └───────────────┴───────────────────────────┴───────────────┴─────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌───────┬───────────────┬─────────────────┬──────────────┬──────────┬──────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │терапевтическо-│ лекарственного │ показатель │измерения │<***> │<****>│ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │C03AA │Тиазиды │ │0,3 │ │ │ │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │ │ │Гидрохлоротиазид │ │мг │25 │250 │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │C03CA │Сульфонамиды │ │0,1 │ │ │ │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │ │ │Фуросемид │ │мг │40 │400 │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │C07AA │Неселективные │ │0,3 │ │ │ │ │ │бета- │ │ │ │ │ │ │ │адреноблокаторы│ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │ │ │Пропранолол │ │мг │40 │400 │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │C07AB │Селективные │ │0,6 │ │ │ │ │ │бета- │ │ │ │ │ │ │ │адреноблокаторы│ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │ │ │Атенолол │ │мг │100 │1000 │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │ │ │Метопролол │ │мг │100 │1000 │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │C09AA │Ингибиторы АПФ │ │0,3 │ │ │ │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │ │ │Эналаприл │ │мг │20 │200 │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │H03AA │Гормоны │ │1 │ │ │ │ │ │щитовидной │ │ │ │ │ │ │ │железы │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────┤ │ │ │Левотироксин │ │мг │0,1 │1 │ │ │ │натрия │ │ │ │ │ └───────┴───────────────┴─────────────────┴──────────────┴──────────┴──────┴──────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌────────────────────────────────────────────┬───────────────┬────────────┐ │ Наименование вида лечебного питания │ Усредненный │ Количество │ │ │ показатель │ │ │ │ частоты │ │ │ │предоставления │ │ ├────────────────────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │Основной вариант стандартной диеты │1 │9 │ └────────────────────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).