МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 28 декабря 2022 г. N 810н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЦИРРОЗЕ И ФИБРОЗЕ ПЕЧЕНИ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2022, N 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение) согласно приложению.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 2022 г. N 810н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЦИРРОЗЕ И ФИБРОЗЕ ПЕЧЕНИ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
K70.3 Алкогольный цирроз печени
K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
K74 Фиброз и цирроз печени
K76.6 Портальная гипертензия
K76.7 Гепаторенальный синдром
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.004.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
|
0,16
|
1
|
|
B01.047.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
|
0,018
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.30.027
|
Цитологическое исследование дренажной жидкости (экссудаты, транссудаты)
|
0,25
|
1
|
|
A09.05.009
|
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
|
0,16
|
1
|
|
A09.05.014
|
Определение соотношения белковых фракций методом электрофореза
|
0,41
|
1
|
|
A09.05.054
|
Исследование уровня иммуноглобулинов в крови
|
0,27
|
1
|
|
A09.05.076
|
Исследование уровня ферритина в крови
|
0,1
|
1
|
|
A09.05.077
|
Исследование уровня церулоплазмина в крови
|
0,1
|
1
|
|
A09.05.209
|
Исследование уровня прокальцитонина в крови
|
0,092
|
1
|
|
A09.30.009
|
Определение активности амилазы в перитонеальной жидкости
|
0,25
|
1
|
|
A12.05.019
|
Исследование насыщения трансферрина железом
|
0,1
|
1
|
|
A12.30.013
|
Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости
|
0,25
|
1
|
|
A26.05.001
|
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность
|
0,092
|
1
|
|
A26.06.036
|
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
|
0,1
|
1
|
|
A26.06.041.002
|
Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
|
0,1
|
1
|
|
A26.06.043
|
Определение антител к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови
|
0,01
|
1
|
|
A26.19.095
|
Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile)
|
0,1
|
1
|
|
A26.28.003
|
Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
|
0,092
|
1
|
|
A26.30.001
|
Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
|
0,25
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,82
|
1
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
0,82
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,82
|
1
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,82
|
1
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуоденоскопия
|
0,71
|
1
|
|
A04.14.001.005
|
Эластометрия печени
|
0,082
|
1
|
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,82
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
0,038
|
1
|
|
A05.30.005.001
|
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
|
0,092
|
1
|
|
A06.30.005.003
|
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,18
|
1
|
|
A16.09.001.001
|
Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования
|
0,082
|
1
|
|
A16.30.070
|
Дренирование полости
|
0,25
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,082
|
3
|
|
B01.004.003
|
Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,64
|
14
|
|
B01.047.009
|
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,11
|
14
|
|
B01.057.005
|
Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,087
|
10
|
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,66
|
1
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
0,82
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,82
|
1
|
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуоденоскопия
|
0,082
|
1
|
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,05
|
1
|
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A11.16.010
|
Установка назогастрального зонда
|
0,051
|
1
|
|
A11.30.001.001
|
Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата
|
0,26
|
2
|
|
A16.09.001.001
|
Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования
|
0,0013
|
1
|
|
A16.12.029
|
Наложение портокавального анастомоза
|
0,0064
|
1
|
|
A16.16.006.002
|
Стентирование пищевода
|
0,0025
|
1
|
|
A16.16.059
|
Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода
|
0,035
|
1
|
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A18.05.012
|
Гемотрансфузия
|
0,025
|
1
|
|
A20.30.026
|
Оксигенотерапия
|
0,01
|
5
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
A05BA
|
Препараты для лечения заболеваний печени
|
|||||
|
Орнитин
|
0,22
|
г
|
18
|
3 240
|
||
|
Орнитин
|
0,13
|
г
|
9
|
63
|
||
|
Орнитин
|
0,13
|
г
|
20
|
140
|
||
|
B05AA
|
Кровезаменители и препараты плазмы крови
|
|||||
|
Альбумин человека
|
0,066
|
г
|
20
|
80
|
||
|
Альбумин человека
|
0,26
|
г
|
80
|
160
|
||
|
B05BA
|
Растворы для парентерального питания
|
|||||
|
Аминокислоты для парентерального питания
|
0,02
|
г
|
21
|
105
|
||
|
B05BB
|
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
|
|||||
|
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]
|
0,066
|
л
|
1
|
4
|
||
|
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]
|
0,0014
|
мл
|
500
|
1 000
|
||
|
C03CA
|
Сульфонамиды
|
|||||
|
Торасемид
|
0,077
|
мг
|
10
|
3 630
|
||
|
Фуросемид
|
0,39
|
мг
|
40
|
14 520
|
||
|
C03DA
|
Антагонисты альдостерона
|
|||||
|
Спиронолактон
|
0,77
|
мг
|
200
|
72 600
|
||
|
H01BA
|
Вазопрессин и его аналоги
|
|||||
|
Терлипрессин
|
0,025
|
мг
|
6
|
18
|
||
|
H01CB
|
Соматостатин и его аналоги
|
|||||
|
Октреотид
|
0,057
|
мкг
|
1 200
|
6 000
|
||
|
J01CR
|
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
|
|||||
|
Пиперациллин + [Тазобактам]
|
0,0091
|
мг
|
12 000 + 1 500
|
84 000 + 10 500
|
||
|
J01DD
|
Цефалоспорины третьего поколения
|
|||||
|
Цефотаксим
|
0,0029
|
г
|
4
|
28
|
||
|
J01DH
|
Карбапенемы
|
|||||
|
Меропенем
|
0,0023
|
г
|
3
|
21
|
||
|
J01FA
|
Макролиды
|
|||||
|
Эритромицин
|
0,041
|
мг
|
250
|
250
|
4. Компоненты крови
|
Наименование компонента крови
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
Эритроцитная взвесь
|
0,025
|
единица
|
2
|
2
|
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
|
5.1. Лечебное питание
|
||
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,67
|
14
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.