МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 756н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ III СТАДИИ
(ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы III стадии (предоперационная лучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 756н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ III СТАДИИ
(ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: первичный процесс
Стадия: III (Т0-4N0-2M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 35
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C50 Злокачественное новообразование молочной
железы
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────┬────────────────────┬────────────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный показатель │ Усредненный │ │медицинской│ медицинской услуги │ частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼────────────────────┼────────────────────────┼───────────────┤ │B01.038.003│Осмотр │1 │1 │ │ │(консультация) │ │ │ │ │врачом- │ │ │ │ │радиотерапевтом │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├───────────┼────────────────────┼────────────────────────┼───────────────┤ │B01.047.001│Прием (осмотр, │0,4 │1 │ │ │консультация) врача-│ │ │ │ │терапевта первичный │ │ │ └───────────┴────────────────────┴────────────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A08.06.001 │Цитологическое исследование │0,05 │1 │ │ │препарата тканей лимфоузла │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A12.06.011 │Проведение реакции │0,1 │1 │ │ │Вассермана (RW) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.06.036 │Определение антигена к │0,1 │1 │ │ │вирусу гепатита B (HBsAg │ │ │ │ │Hepatitis B virus) в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.06.041 │Определение антител классов │0,1 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусному │ │ │ │ │гепатиту C (Hepatitis C │ │ │ │ │virus) в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.06.048 │Определение антител классов │0,1 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусу │ │ │ │ │иммунодефицита человека ВИЧ-│ │ │ │ │1 (Human immunodeficiency │ │ │ │ │virus HIV 1) в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A26.06.049 │Определение антител классов │0,1 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусу │ │ │ │ │иммунодефицита человека ВИЧ-│ │ │ │ │2 (Human immunodeficiency │ │ │ │ │virus HIV 2) в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.002│Общий (клинический) анализ │0,8 │1 │ │ │крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004│Анализ крови биохимический │0,8 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006│Анализ мочи общий │0,8 │1 │ └───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A04.01.001 │Ультразвуковое │0,2 │1 │ │ │исследование мягких тканей │ │ │ │ │(одна анатомическая зона) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A04.06.002 │Ультразвуковое │0,2 │1 │ │ │исследование лимфатических │ │ │ │ │узлов (одна анатомическая │ │ │ │ │зона) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A04.10.002 │Эхокардиография │0,1 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A04.12.002 │Ультразвуковая │0,05 │1 │ │ │допплерография сосудов │ │ │ │ │(артерий и вен) верхних │ │ │ │ │конечностей │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.03.001 │Магнитно-резонансная │0,1 │1 │ │ │томография костной ткани │ │ │ │ │(одна область) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.23.009.001│Магнитно-резонансная │0,1 │1 │ │ │томография головного мозга │ │ │ │ │с контрастированием │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.30.005.001│Магнитно-резонансная │0,3 │1 │ │ │томография брюшной полости │ │ │ │ │с внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.03.057 │Рентгенография пораженной │0,1 │1 │ │ │части костного скелета │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.03.062 │Компьютерная томография │0,1 │1 │ │ │кости │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.09.005 │Компьютерная томография │0,3 │1 │ │ │органов грудной полости │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,05 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.20.004 │Маммография │0,1 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.23.004 │Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │головы с контрастированием │ │ │ │ │структур головного мозга │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.30.005.002│Компьютерная томография │0,1 │1 │ │ │органов брюшной полости и │ │ │ │ │забрюшинного пространства │ │ │ │ │с внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.30.005.004│Спиральная компьютерная │0,1 │1 │ │ │томография органов брюшной │ │ │ │ │полости с внутривенным │ │ │ │ │болюсным │ │ │ │ │контрастированием, │ │ │ │ │мультипланарной и │ │ │ │ │трехмерной реконструкцией │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A07.03.001 │Сцинтиграфия костей │0,05 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A11.06.003.001│Пункция лимфатического │0,05 │1 │ │ │узла под контролем │ │ │ │ │ультразвукового │ │ │ │ │исследования │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное ультразвуковое │0,2 │1 │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.038.005│Ежедневный осмотр врачом- │1 │34 │ │ │радиотерапевтом с │ │ │ │ │наблюдением и уходом │ │ │ │ │среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.047.002│Прием (осмотр, консультация)│0,4 │1 │ │ │врача-терапевта повторный │ │ │ └───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A08.06.001 │Цитологическое исследование │0,1 │1 │ │ │препарата тканей лимфоузла │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.002│Общий (клинический) анализ │1 │3 │ │ │крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004│Анализ крови биохимический │1 │3 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006│Анализ мочи общий │1 │3 │ └───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A04.01.001 │Ультразвуковое │0,01 │1 │ │ │исследование мягких │ │ │ │ │тканей (одна │ │ │ │ │анатомическая зона) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A04.06.002 │Ультразвуковое │0,1 │1 │ │ │исследование │ │ │ │ │лимфатических узлов │ │ │ │ │(одна анатомическая │ │ │ │ │зона) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A04.10.002 │Эхокардиография │0,2 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A05.30.009 │Топометрия магнитно- │0,01 │1 │ │ │резонансно- │ │ │ │ │томографическая │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A06.09.005 │Компьютерная томография│0,05 │1 │ │ │органов грудной полости│ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A06.09.007.002│Рентгенография легких │0,1 │1 │ │ │цифровая │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A06.30.009 │Топометрия компьютерно-│0,99 │1 │ │ │томографическая │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A07.30.020 │Дозиметрическое │1 │1 │ │ │планирование лучевой │ │ │ │ │терапии │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A07.30.021 │Дозиметрический и │1 │1 │ │ │радиометрический │ │ │ │ │контроль лучевой │ │ │ │ │терапии │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A11.06.003.001│Пункция лимфатического │0,1 │1 │ │ │узла под контролем │ │ │ │ │ультразвукового │ │ │ │ │исследования │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное │0,2 │1 │ │ │ультразвуковое │ │ │ │ │исследование внутренних│ │ │ │ │органов │ │ │ └──────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.20.001.001│Дистанционная лучевая │0,35 │1 │ │ │терапия на медицинских │ │ │ │ │ускорителях электронов │ │ │ │ │опухолей молочной железы │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.20.001.002│Дистанционная гамма- │0,2 │1 │ │ │терапия опухолей молочной │ │ │ │ │железы │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.20.001.003│Дистанционная лучевая │0,05 │1 │ │ │терапия опухолей молочной │ │ │ │ │железы стерескопическим │ │ │ │ │методом пучками │ │ │ │ │нейтронов, протонов и │ │ │ │ │тяжелых ионов │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.20.001.004│Дистанционная лучевая │0,2 │1 │ │ │терапия опухолей молочной │ │ │ │ │железы с использованием │ │ │ │ │индивидуальных │ │ │ │ │формирующих или │ │ │ │ │фиксирующих устройств │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.30.009 │Конформная дистанционная │0,2 │1 │ │ │лучевая терапия │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────────┬──────────────────────────┬──────────────┬─────────┬────────┬────────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│ <***> │ <****> │ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │H02AB│Глюкокортикоиды │ │0,5 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Дексаметазон │ │мг │16 │90 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Преднизолон │ │мг │30 │300 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │J01CR│Комбинации │ │0,2 │ │ │ │ │ │пенициллинов, │ │ │ │ │ │ │ │включая комбинации │ │ │ │ │ │ │ │с ингибиторами │ │ │ │ │ │ │ │бета-лактамаз │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Амоксициллин + │ │мг │3000 + │30000 + │ │ │ │[Клавулановая кислота] │ │ │600 │6000 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │J01DD│Цефалоспорины 3-го │ │0,8 │ │ │ │ │ │поколения │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Цефтриаксон │ │мг │2000 │14000 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │M01AB│Производные │ │0,2 │ │ │ │ │ │уксусной кислоты и │ │ │ │ │ │ │ │родственные │ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Диклофенак │ │мг │150 │450 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Кеторолак │ │мг │60 │600 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N01BB│Амиды │ │0,3 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Лидокаин │ │мг │600 │1200 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Лидокаин │ │мг │4,8 │48 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N02AA│Алкалоиды опия │ │0,03 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Морфин │ │мг │60 │1200 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N02AX│Анальгетики со │ │0,4 │ │ │ │ │ │смешанным │ │ │ │ │ │ │ │механизмом действия│ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Трамадол │ │мг │400 │2000 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │V08AB│Водорастворимые │ │0,21 │ │ │ │ │ │нефротропные │ │ │ │ │ │ │ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноконтрастные│ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │V08CA│Парамагнитные │ │0,4 │ │ │ │ │ │контрастные │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Гадодиамид │ │ммоль │7,5 │7,5 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Гадопентетовая кислота │ │ммоль │10 │10 │ └─────┴───────────────────┴──────────────────────────┴──────────────┴─────────┴────────┴────────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида │ Усредненный показатель частоты │Количество│ │ лечебного питания │ предоставления │ │ ├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ │Основной вариант │1 │35 │ │стандартной диеты │ │ │ └───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).