МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 12 февраля 2021 г. N 74н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ
СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при гастроинтестинальных стромальных опухолях (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при гастроинтестинальных стромальных опухолях (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 февраля 2021 г. N 74н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ
СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
C15
|
Злокачественное новообразование пищевода
|
|
C16
|
Злокачественное новообразование желудка
|
|
C17
|
Злокачественное новообразование тонкого кишечника
|
|
C18
|
Злокачественное новообразование ободочной кишки
|
|
C19
|
Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
|
|
C20
|
Злокачественное новообразование прямой кишки
|
|
C48
|
Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины
|
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.027.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
|
0,71
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.30.013
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов
|
0,11
|
1
|
|
A08.30.014
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
|
0,11
|
1
|
|
A08.30.042
|
Определение экспрессии гена SDHB иммуногистохимическим методом
|
0,029
|
1
|
|
A27.30.012
|
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене c-KIT в биопсийном (операционном) материале
|
0,11
|
1
|
|
A27.30.013
|
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене PDGFRA
|
0,11
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
1
|
1
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
1
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
1
|
1
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуоденоскопия
|
0,2
|
1
|
|
A03.18.001.001
|
Видеоколоноскопия
|
0,086
|
1
|
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,29
|
1
|
|
A04.30.003
|
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
|
0,29
|
1
|
|
A04.30.010
|
Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)
|
0,29
|
1
|
|
A05.30.004.001
|
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием
|
0,043
|
1
|
|
A05.30.005.001
|
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
|
0,029
|
1
|
|
A06.20.002.003
|
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием
|
0,14
|
1
|
|
A06.21.003.003
|
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием
|
0,14
|
1
|
|
A06.30.005.003
|
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,29
|
1
|
|
A11.30.013
|
Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
|
0,11
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,024
|
1
|
|
B01.027.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
|
1
|
24
|
|
B01.027.003
|
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,66
|
213
|
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.14.001
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени
|
0,0014
|
1
|
|
A08.15.001
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала поджелудочной железы
|
0,0018
|
1
|
|
A08.16.003
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки
|
0,0073
|
1
|
|
A08.17.001
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки
|
0,039
|
1
|
|
A08.18.001
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки
|
0,0057
|
1
|
|
A08.19.001
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки
|
0,0053
|
1
|
|
A08.30.012
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала брюшины
|
0,0029
|
1
|
|
A08.30.013
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов
|
0,059
|
1
|
|
A08.30.042
|
Определение экспрессии гена SDHB иммуногистохимическим методом
|
0,0059
|
1
|
|
A27.30.012
|
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене c-KIT в биопсийном (операционном) материале
|
0,059
|
1
|
|
A27.30.013
|
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене PDGFRA
|
0,059
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
1
|
4
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
9
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
9
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
1
|
9
|
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A07.30.043
|
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП
|
0,11
|
3
|
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A16.15.010
|
Панкреатодуоденальная резекция
|
0,0018
|
1
|
|
A16.17.003
|
Резекция тонкой кишки для интерпозиции
|
0,047
|
1
|
|
A16.18.015
|
Гемиколэктомия левосторонняя
|
0,0013
|
1
|
|
A16.18.016
|
Гемиколэктомия правосторонняя
|
0,0013
|
1
|
|
A16.18.017
|
Резекция поперечно-ободочной кишки
|
0,0013
|
1
|
|
A16.18.017.002
|
Комбинированная резекция ободочной кишки с резекцией соседних органов
|
0,00046
|
1
|
|
A16.19.019
|
Резекция сигмовидной кишки
|
0,0013
|
1
|
|
A16.19.019.003
|
Обструктивная резекция сигмовидной кишки
|
0,00011
|
1
|
|
A16.19.021
|
Резекция прямой кишки
|
0,0011
|
1
|
|
A16.19.021.005
|
Резекция прямой кишки передняя низкая
|
0,0011
|
1
|
|
A16.19.021.010
|
Передняя резекция прямой кишки
|
0,0011
|
1
|
|
A16.19.021.014
|
Комбинированная резекция прямой кишки с резекцией соседних органов
|
0,0011
|
1
|
|
A16.19.021.015
|
Трансанальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки
|
0,0011
|
1
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
L01XE
|
Ингибиторы протеинкиназы
|
|||||
|
Иматиниб
|
0,75
|
мг
|
400
|
110 000
|
||
|
Иматиниб
|
0,16
|
мг
|
800
|
288 000
|
||
|
Регорафениб
|
0,14
|
мг
|
160
|
10 080
|
||
|
Сунитиниб
|
0,04
|
мг
|
50
|
12 600
|
||
|
Сунитиниб
|
0,04
|
мкг
|
37 500
|
10 125 000
|
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
|
0,059
|
7
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,0022
|
7
|
|
Энтеральное питание (ЭП)
|
0,055
|
2
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 февраля 2021 г. N 74н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ
СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
C15
|
Злокачественное новообразование пищевода
|
|
C16
|
Злокачественное новообразование желудка
|
|
C17
|
Злокачественное новообразование тонкого кишечника
|
|
C18
|
Злокачественное новообразование ободочной кишки
|
|
C19
|
Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
|
|
C20
|
Злокачественное новообразование прямой кишки
|
|
C48
|
Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины
|
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B04.027.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
|
1
|
2
|
|
1.2. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуоденоскопия
|
0,7
|
2
|
|
A03.18.001.001
|
Видеоколоноскопия
|
0,3
|
2
|
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
1
|
2
|
|
A04.30.010
|
Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)
|
1
|
2
|
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
1
|
1
|
|
A06.20.002.003
|
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием
|
0,5
|
1
|
|
A06.21.003.003
|
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием
|
0,5
|
1
|
|
A06.30.005.003
|
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
1
|
1
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.