МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 6 ноября 2012 г. N 581н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ
РОДАХ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в тазовом предлежании согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 ноября 2012 г. N 581н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ
РОДАХ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном
предлежании
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├────────────┬──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A01.30.007 │Пальпация плода │1 │1 │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A02.20.004 │Измерение размеров таза │1 │1 │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │B01.001.003 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │акушера-гинеколога │ │ │ │ │беременной первичный │ │ │ └────────────┴──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │1.2. Лабораторные методы исследования │ ├────────────┬──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A09.20.001 │Микроскопическое │0,8 │1 │ │ │исследование влагалищных │ │ │ │ │мазков │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A12.05.005 │Определение основных │1 │1 │ │ │групп крови (A, B, 0) │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A12.05.006 │Определение резус- │1 │1 │ │ │принадлежности │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A12.05.007 │Определение подгруппы и │0,1 │1 │ │ │других групп крови │ │ │ │ │меньшего значения A-1, A- │ │ │ │ │2, D, Cc, E, Kell, Duffy │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A12.06.011 │Проведение реакции │0,8 │1 │ │ │Вассермана (RW) │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A26.06.036 │Определение антигена к │0,8 │1 │ │ │вирусу гепатита B (HBsAg │ │ │ │ │Hepatitis B virus) в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A26.06.041 │Определение антител │0,8 │1 │ │ │классов M, G (IgM, IgG) к │ │ │ │ │вирусному гепатиту C │ │ │ │ │(Hepatitis C virus) в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A26.06.048 │Определение антител │0,8 │1 │ │ │классов M, G (IgM, IgG) к │ │ │ │ │вирусу иммунодефицита │ │ │ │ │человека ВИЧ-1 (Human │ │ │ │ │immunodeficiency virus │ │ │ │ │HIV 1) в крови │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A26.06.049 │Определение антител │0,8 │1 │ │ │классов M, G (IgM, IgG) к │ │ │ │ │вирусу иммунодефицита │ │ │ │ │человека ВИЧ-2 (Human │ │ │ │ │immunodeficiency virus │ │ │ │ │HIV 2) в крови │ │ │ └────────────┴──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │1.3. Инструментальные методы исследования │ ├────────────┬──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A04.30.001 │Ультразвуковое │0,5 │1 │ │ │исследование плода │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A04.30.002 │Дуплексное сканирование │0,5 │1 │ │ │сердца и сосудов плода │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A05.30.001 │Кардиотокография плода │0,9 │1 │ └────────────┴──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├────────────────┬─────────────────────────────┬──────────────┬───────────┤ │Код медицинской │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ услуги │ услуги │ показатель │показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│применения │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A02.30.004 │Исследование плаценты │1 │1 │ │ │послеродовое │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B01.001.006 │Ежедневный осмотр врачом- │1 │4 │ │ │акушером-гинекологом, с │ │ │ │ │наблюдением и уходом среднего│ │ │ │ │и младшего медицинского │ │ │ │ │персонала в отделении │ │ │ │ │стационара │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B01.003.001 │Осмотр (консультация) врачом-│0,9 │1 │ │ │анестезиологом-реаниматологом│ │ │ │ │первичный │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B01.032.001 │Прием (осмотр, консультация) │1 │1 │ │ │врача-неонатолога первичный │ │ │ └────────────────┴─────────────────────────────┴──────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │2.2. Лабораторные методы исследования │ ├────────────────┬─────────────────────────────┬──────────────┬───────────┤ │Код медицинской │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ услуги │ услуги │ показатель │показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│применения │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A09.05.050 │Исследование уровня │0,3 │1 │ │ │фибриногена в крови │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B03.005.006 │Коагулограмма │0,3 │1 │ │ │(ориентировочное │ │ │ │ │исследование системы │ │ │ │ │гемостаза) │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │0,9 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │0,9 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └────────────────┴─────────────────────────────┴──────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │2.3. Инструментальные методы исследования │ ├────────────────┬─────────────────────────────┬──────────────┬───────────┤ │Код медицинской │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ услуги │ услуги │ показатель │показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│применения │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A04.20.001 │Ультразвуковое исследование │0,9 │1 │ │ │матки и придатков │ │ │ │ │трансабдоминальное │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A04.20.001.001 │Ультразвуковое исследование │0,05 │1 │ │ │матки и придатков │ │ │ │ │трансвагинальное │ │ │ └────────────────┴─────────────────────────────┴──────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы │ │лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического │ │сопровождения │ ├────────────────┬─────────────────────────────┬──────────────┬───────────┤ │Код медицинской │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ услуги │ услуги │ показатель │показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│применения │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A16.20.025 │Зашивание разрыва влагалища │0,1 │1 │ │ │в промежности │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A16.20.025.001 │Зашивание разрыва шейки │0,05 │1 │ │ │матки │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A16.20.030 │Восстановление вульвы и │0,8 │1 │ │ │промежности │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A16.20.053 │Разрез промежности │0,8 │1 │ │ │(эпизиотомия) │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A16.20.071.001 │Экстракция плода за тазовый │0,005 │1 │ │ │конец │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A16.20.073 │Ручное пособие при тазовом │0,95 │1 │ │ │предлежании плода (по │ │ │ │ │Цовьянову) │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │A16.20.073.002 │Классическое ручное пособие │0,05 │1 │ │ │при тазовом предлежании │ │ │ │ │плода │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B01.001.005 │Ведение патологических │1 │1 │ │ │родов врачом-акушером- │ │ │ │ │гинекологом │ │ │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B01.003.004.002 │Проводниковая анестезия │0,05 │1 │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B01.003.004.005 │Инфильтрационная анестезия │0,3 │1 │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B01.003.004.006 │Эпидуральная анестезия │0,3 │1 │ ├────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────┼───────────┤ │B01.003.004.009 │Тотальная внутривенная │0,2 │1 │ │ │анестезия │ │ │ └────────────────┴─────────────────────────────┴──────────────┴───────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬─────────────────┬────────────────┬──────────────┬──────────┬─────┬──────┐
│ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │
│ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения │<***>│<****>│
│ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │
│ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│A03BA│Алкалоиды │ │0,9 │ │ │ │
│ │белладонны, │ │ │ │ │ │
│ │третичные амины │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Атропин │ │мг │1 │1 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│B05XA│Растворы │ │0,9 │ │ │ │
│ │электролитов │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Натрия хлорид │ │мл │400 │400 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│D08AC│Бигуаниды и │ │0,1 │ │ │ │
│ │амидины │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Хлоргексидин │ │мл │200 │400 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│D08AX│Другие │ │1,0 │ │ │ │
│ │антисептики и │ │ │ │ │ │
│ │дезинфицирующие │ │ │ │ │ │
│ │средства │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Этанол │ │мл │50 │100 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│G02AB│Алкалоиды │ │0,1 │ │ │ │
│ │спорыньи │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Метилэргометрин │ │мг │0,2 │0,2 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│H01BB│Окситоцин и его │ │0,9 │ │ │ │
│ │аналоги │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Окситоцин │ │МЕ │5 │10 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│J06BB│Специфические │ │0,2 │ │ │ │
│ │иммуноглобулины │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Иммуноглобулин │ │мг │0,3 │0,3 │
│ │ │человека │ │ │ │ │
│ │ │антирезус Rho{D}│ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│M01AB│Производные │ │0,1 │ │ │ │
│ │уксусной кислоты │ │ │ │ │ │
│ │и родственные │ │ │ │ │ │
│ │соединения │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Кеторолак │ │мг │30 │150 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│N01AF│Барбитураты │ │0,005 │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Тиопентал натрия│ │мг │400 │400 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│N01AH│Опиоидные │ │0,1 │ │ │ │
│ │анальгетики │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Тримеперидин │ │мг │20 │20 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│N01AX│Другие препараты │ │0,4 │ │ │ │
│ │для общей │ │ │ │ │ │
│ │анестезии │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Кетамин │ │мг │100 │100 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Пропофол │ │мг │200 │400 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│N01BA│Эфиры │ │0,06 │ │ │ │
│ │аминобензойной │ │ │ │ │ │
│ │кислоты │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Прокаин │ │мг │30 │30 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│N01BB│Амиды │ │1,0 │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Бупивакаин │ │мг │50 │200 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Ропивакаин │ │мг │20 │200 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Лидокаин │ │мг │80 │80 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│N02AB│Производные │ │0,5 │ │ │ │
│ │фенилпиперидина │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Фентанил │ │мг │0,1 │0,2 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│N02AX│Анальгетики со │ │0,2 │ │ │ │
│ │смешанным │ │ │ │ │ │
│ │механизмом │ │ │ │ │ │
│ │действия │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Трамадол │ │мг │50 │50 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│N05BA│Производные │ │0,2 │ │ │ │
│ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Диазепам │ │мг │10 │50 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│N05CD│Производные │ │0,2 │ │ │ │
│ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Мидазолам │ │мг │15 │15 │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│R06AA│Эфиры алкиламинов│ │0,4 │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼─────┼──────┤
│ │ │Дифенгидрамин │ │мг │20 │40 │
└─────┴─────────────────┴────────────────┴──────────────┴──────────┴─────┴──────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────────┬──────────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида лечебного │ Усредненный показатель │Количество│ │ питания │ частоты предоставления │ │ ├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────┤ │Основной вариант стандартной │0,9 │5 │ │диеты │ │ │ ├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────┤ │Вариант диеты с механическим и │0,1 │5 │ │химическим щажением │ │ │ └───────────────────────────────┴──────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).