Приложение 5. ЭТАПНОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ | Базовый спектр обследования беременных женщин
Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология (за исключением
использования вспомогательных
репродуктивных технологий)",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 г. N 572н
ЭТАПНОСТЬ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ,
РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
|
Рубрика
|
Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях
|
Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности)
|
|
A1 - обследование в I триместре (и при первой явке)
|
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах.
Бимануальное влагалищное исследование.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета- субъединица хорионического гонадотропина (далее - бета-ХГ) (11 - 14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. Определение глюкозы венозной плазмы натощак.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.
Электрокардиография (далее - ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).
Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов малого таза (в сроке 11 - 14 недель).
|
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища. Определение глюкозы венозной плазмы натощак.
УЗИ органов малого таза (в сроке 11 - 14 недель).
Если не выполнено на амбулаторном этапе: биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (11 - 14 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на IgG на краснуху, токсоплазму.
|
|
A2 - обследование во II триместре
|
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, высоты дна матки (далее - ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.
Анализы крови <1> и мочи.
Скрининговое УЗИ плода в сроке 18 - 21 неделя.
При поздней первой явке во II триместре:
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 - 18 недель). Определение глюкозы венозной плазмы натощак; проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.
ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)).
|
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Исследование при помощи зеркал (по показаниям). Влагалищное исследование.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности. Определение глюкозы венозной плазмы натощак; проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).
Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры.
УЗИ плода. Допплерометрия.
Если не произведено на амбулаторном этапе: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (в сроке 11 - 14 недель), или эстриол, альфа- фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 - 18 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на IgG на краснуху, токсоплазму, цитомегаловирус.
|
|
A3 - обследование в III триместре
|
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.
После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение антител к бледной (Treponema pallidum) в крови, определение трепонеме антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. Проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.
Скрининговое УЗИ плода в сроке 30 - 34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее - КТГ) плода после 33 недель.
При поздней первой явке в III триместре:
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела).
Измерение размеров таза. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Осмотр шейки матки в зеркалах. Влагалищное исследование.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.
ЭКГ. УЗИ плода в сроке 30 - 34 недели с допплерометрией, КТГ плода после 33 недель.
|
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.
После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть.
Влагалищное исследование.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).
Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры.
ЭКГ.
Скрининговое УЗИ плода в сроке 30 - 34 недели. Допплерометрия. КТГ плода после 33 недель.
|
|
A1, A2, A3
|
Осмотры и консультации (при физиологически протекающей беременности):
- врача-акушера-гинеколога - не менее семи раз;
- врача-терапевта - не менее двух раз;
- врача-стоматолога - не менее двух раз;
- врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
- других врачей-специалистов - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота, кратность осмотров и консультаций врача-акушера-гинеколога и врачей-специалистов определяется индивидуально.
Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более
|
A1, A2, A3 - диагностика бессимптомной бактериурии (в любом триместре беременности) (если не проведено амбулаторно).
Консультации смежных врачей-специалистов при экстрагенитальных заболеваниях.
|
|
B - комплекс исследований на инфекции
|
Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
Полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР) Chlamidia trachomatis.
|
|
|
--------------------------------
<1> Общий (клинический) анализ крови развернутый.
<2> Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее - АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее - АСТ), глюкоза (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее - ИБС), цереброваскулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее - ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее - ЛПНП), общий холестерин.
<3> Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени.
<4> Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.
|
||
|
Нозологическая форма (код по МКБ-X)
|
Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе
|
Показания для госпитализации (код по МКБ-X)
|
Объем обследования и лечения на стационарном этапе
|
|||
|
диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов
|
лечебные мероприятия
|
диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов
|
лечебные мероприятия до родов
|
лечебные мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период
|
||
|
I. Беременность физиологическая
|
||||||
|
Ведение беременности при физиологическом течении
|
1. Обследование, осмотры и консультации в соответствии с рубриками A1, A2, A3.
2. У резус-отрицательных женщин:
а) обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность;
б) кровь на резус-антитела (при резус-положительной принадлежности отца ребенка) - 1 раз в месяц.
|
1. Фолиевая кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки.
2. Калия йодид 200 - 250 мкг всю беременность и период грудного вскармливания.
3. При резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери - введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28 - 30 недель.
4. Школы:
а) школа беременных;
б) партнерские роды;
в) грудное вскармливание.
|
O80.0
O80.1
|
1. Родоразрешение в срок, семейно-ориентированные (партнерские) роды.
2. В послеродовом периоде:
раннее прикладывание к груди, грудное вскармливание, свободное посещение родственниками, ранняя выписка.
3. Повторное введение иммуногло-булина человека антирезус RHO[D] не позднее 72 часов после родов (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери).
|
||
|
II. Беременность патологическая (акушерская патология)
|
||||||
|
Рвота беременных
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
O21.2 Поздняя рвота беременных
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9 Рвота беременных неуточненная
|
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2 - 3 кг)
1. Контроль массы тела, диуреза, артериального давления (далее - АД).
2. Клинический анализ крови, гематокрит - 1 раз в 10 дней.
3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Na, K, Cl, глюкоза, креатинин) - 1 раз 7 - 10 дней.
4. Ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в 2 недели.
5. Тиреотропный гормон (далее - ТТГ).
|
1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.
2. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
3. Антигистаминные препараты.
4. Пиридоксина гидрохлорид.
5. Противорвотные и седативные средства.
|
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ухудшение состояния беременной.
2. Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1 - 1,5 недели.
3. O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.
4. O21.2 Поздняя рвота беременных.
5. O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
6. O21.9 Рвота беременных неуточненная.
7. Необходимость обследования в условиях стационара.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Клинический анализ крови, гематокрит в динамике.
3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Na, K, Cl, глюкоза, креатинин) в динамике.
4. Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике.
5. Контроль диуреза.
Дополнительно:
1) Антитела к тиреопероксидазе (далее - АТ к ТПО), ТТГ, свободный тироксин (далее - свободный Т4).
2) Анализ мочи на белок и цилиндры. Консультация врача-невролога.
|
1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.
2. Противорвотные и седативные средства.
3. Инфузионная терапия.
4. Нейролептики.
5. Пиридоксина гидрохлорид.
6. Антигистаминные препараты.
|
Показания для прерывания беременности:
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ухудшение состояния.
2. Отрицательная динамика лабораторных показателей (изменение кислотно-основного состояния, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинемии, трансаминаз и т.д.).
3. Рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8 - 10 кг.
4. Признаки печеночно-почечной недостаточности.
|
|
Отеки, вызванные беременностью
O12.0
|
1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
2. Контроль массы тела, диуреза, АД.
3. Анализ мочи общий 1 раз в 2 недели.
|
1. Нормосолевая и нормоводная диета.
2. Позиционная терапия.
3. Лечебно-охранительный режим в домашних условиях.
4. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
|
1. Ухудшение состояния беременной.
2. Госпитализация для родоразрешения в срок.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Суточный белок в моче.
|
1. Нормосолевая и нормоводная диета.
2. Позиционная терапия.
3. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
|
Родоразрешение в срок
|
|
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
O12 (кроме O12.0) Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
|
Во время беременности:
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ЭКГ и эхокардиография (далее - ЭХОКГ) по назначению врача-кардиолога.
3. Определение суточного белка в моче.
4. Триглицериды.
5. Электролиты крови (
6. Коагулограмма.
7. Гемостазиограмма.
8. По показаниям консультации врачей-специалистов:
а) врача-кардиолога
(врача-терапевта);
б) врача-нефролога.
|
1. Бета-адреноблокаторы селективные.
2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
3. Производные фенилалкиламина (верапамил).
4. Магнезиальная терапия.
5. Препараты кальция.
|
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
2. Ухудшение состояния матери и плода.
3. O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией.
4. O14.0 Преэклампсия средней тяжести.
5. O14.1 Тяжелая преэклампсия.
6. O14.9 Преэклампсия неуточненная.
7. O15 Эклампсия.
8. P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери.
9. Необходимость обследования в условиях стационара.
10. Госпитализация для родоразрешения в срок (38 - 39 недель).
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
1) контроль АД, пульса, диуреза;
2) общий анализ мочи на белок (возможно двукратно с интервалом 4 часа);
3) биохимия крови (мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин);
4) общий анализ крови;
5) гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз;
6) КТГ, УЗИ + допплерометрия;
7) проба Реберга;
8) аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной);
9) по показаниям консультация врача-анестезиолога-реаниматолога;
10) УЗИ почек (при назначении врачом-терапевтом/врачом-нефрологом);
11) УЗИ печени;
12) Суточное мониторирование АД.
|
1. Бета-адреноблокаторы селективные.
2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
3. Производные фенилалкиламина (верапамил).
4. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).
5. Препараты кальция.
6. Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид).
7. Антигипертензивные препараты центрального действия.
8. Ацетилсалициловая кислота.
9. Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению.
10. Препараты магния (магния сульфат).
11. Глюкокортикоиды (для профилактики РДС).
Преэклампсия средней степени тяжести - в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии - перевод в акушерский стационар третьей группы.
|
Показания для досрочного родоразрешения:
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэклампсия, эклампсия.
2. Ухудшение состояния матери и плода.
3. Тяжелая преэклампсия в сроке до 34 недель - родоразрешение с профилактикой респираторного дистресс-синдрома (далее - РДС).
4. Тяжелая преэклампсия в сроке 36 - 38 недель - экстренное родоразрешение в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточности в течение 4 - 6 часов.
5. Эклампсия - родоразрешение после стабилизации состояния.
6. Преэклампсия средней степени тяжести: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.
|
|
Привычное невынашивание беременности (в сроке до 22 недель)
O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3; диагностика бессимптомной бактериурии более
2. В I и II триместре УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности, УЗИ-цервикометрия.
3. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и КТГ еженедельно (с 33 недель).
4. Исследование кариотипа супругов (по назначению врача-генетика).
5. Консультации врачей-специалистов по показаниям:
а) врача-генетика
б) врача- терапевта
в) врача- эндокринолога.
По показаниям: эндокринные причины невынашивания
1) исследование
уровня бета-ХГ в крови;
2) прогестерон;
3) тестостерон
(при гиперандрогении);
4) ТТГ, свободный Т4.
Инфекционные причины невынашивания:
1) обследование в соответствии с рубрикой B
2) определение Ig G, M к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегалови- русу, вирусу краснухи, токсоплазме.
Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы:
1) исследование уровня бета-тромбоглобулина;
2) исследование антител к тиреоглобулину;
3) HLA-антигены;
4) исследование антител к хорионическому гонадотропину.
Антифосфолипидный синдром:
1) гемостазиограмма развернутая (Д-димер, тромбоэластография (далее - ТЭГ), растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела.
Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП);
2) исследование на наличие антител класса Ig G, M к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин C, протеин S, тромбомодулин, в2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель.
Иные причины:
1) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса);
2) пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода.
|
1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
2. Антимикробные препараты местного и системного применения при верифицированной инфекции.
3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).
4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).
5. Аминокислоты (транексамовая кислота).
6. Прочие системные гемостатики.
7. Производные фенилалкиламина (верапамил).
8. Глюкокортикостероиды слабоактивные (группа I).
9. Производные прегнена.
10. Производные прегнадиена.
11. Иммуноцитотерапия.
12. Бета2-адреностимуляторы селективные.
13. Антагонисты кальция.
14. Препараты магния.
15. Прогестерон.
16. Санация влагалища.
|
1. Необходимость в проведении инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).
2. Ухудшение состояния беременной/плода.
3. Нарастание гемостазиологических нарушений/осложнений.
4. Подозрение на тяжелую форму антифосфолипидного синдрома.
5. O20.0 Угрожающий аборт.
6. O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности.
7. O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное.
8. N96 Привычный выкидыш.
9. P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
По показаниям:
проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез)
Эндокринные причины невынашивания:
См. объем обследования на амбулаторном этапе
Антифосфолипидный синдром:
См. объем обследования на амбулаторном этапе
Иные причины:
См. объем обследования на амбулаторном этапе
|
1. Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям.
2. Лечение бессимптомной бактериурии.
3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).
4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).
5. Аминокислоты (транексамовая кислота).
6. Прочие системные гемостатики.
7. Антагонисты кальция.
8. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
9. Производные фенилалкиламина (верапамил).
10. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I).
11. Производные прегнена.
12. Производные прегнадиена.
13. Бета2-адреностимуляторы селективные.
14. Препараты магния.
15. Санация влагалища.
16. Наложение швов на шейку матки (O34.3).
17. Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария.
18. Оперативные методы лечения (в связи N96 Привычный выкидыш).
|
Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности (антенатальной гибели плода) и иных осложнениях связанных с O.03, O05 - O07
|
|
Кровотечение в ранние сроки беременности.
Привычный выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт
O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное
N96 Привычный выкидыш
|
Обследование в соответствии с рубрикой A1.
|
См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
1. Производные прегнена.
2. Производные прегнадиена.
3. Аминокислоты (транексамовая кислота).
4. Препараты магния.
|
1. Неэффективность проводимой терапии.
2. Ухудшение состояния беременной.
|
См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
|
Медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности:
1. производные прегнена;
2. производные прегнадиена;
3. аминокислоты (транексамовая кислота);
4. препараты магния.
|
Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности и иных осложнениях, связанных с O03, O05 - O07
|
|
Преждевременные роды (угроза)
O60 Преждевременные
роды (угроза)
|
1. Обследование в соответствии с
рубрикой A1, A2,
A3.
2. УЗИ-цервикометрия.
3. Лечение бессимптомной бактериурии.
4. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).
|
См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
1. Бета2-адреностимуляторы селективные.
2. Препараты магния.
3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
4. Производные фенилалкиламина (верапамил).
5. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон).
6. Глюкокортикостероиды (дексаметазон).
7. Антибиотикотерапия бактериального вагиноза.
|
1. Госпитализация в акушерский стационар третьей группы (при сроке беременности менее 32 недель).
2. Неэффективность проводимой терапии.
3. Ухудшение состояния беременной/плода.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).
|
1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности).
3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина).
4. Токолиз гексопреналином.
5. Препараты магния.
6. Лечение бессимптомной бактериурии.
7. Производные фенилалкиламина (верапамил).
8. Профилактика РДС:
глюкокортикоиды.
9. Лечение бактериального вагиноза.
10. При наличии хориоамнионита токолитическая терапия противопоказана.
12. В сроке до 24 - 25 недель и длине шейки матки более 15 мм наложение швов на шейку матки.
|
1. При сроке менее 34 недель:
а) при открытии шейки матки менее 3 См. перевод в акушерский стационар третьей группы, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортировки);
б) при открытии шейки матки более 3 См. вызов реанимационной неонатологической бригады, роды.
2. При сроке 34 - 37 недель:
а) менее 3 См. открытия - перевод в акушерский стационар второй (третьей) группы;
б) токолиз на время транспортировки;
в) при открытии шейки матки более 3 См. вызов врача-неонатолога на роды.
3. При развитии регулярной родовой деятельности родоразрешение.
|
|
Многоплодная беременность
|
||||||
|
O30.0
Беременность двойней
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Скрининговое УЗИ в 16 - 18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности.
3. УЗИ-цервикометрия.
|
См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
|
1. O31
Осложнения, характерные для многоплодной беременности.
2. O43.0 Синдром плацентарной трансфузии.
3. Патологическое течение беременности.
4. Угроза преждевременных родов.
5. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 36 недель с целью подготовки к родам и определения способа родоразрешения.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Оценка состояния беременной и плода/плодов.
3. Определение степени риска и способа родоразрешения.
|
См. рубрику Преждевременные роды (угроза).
|
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
|
|
O30.1
Беременность тройней
O30.2
Беременность четырьмя плодами
O30.8
Другие формы многоплодной беременности
O30.9
Многоплодная беременность неуточненная
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. ТТГ, свободный Т4.
3. Скрининговое УЗИ в 16 - 18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности.
4. УЗИ-цервикометрия.
|
1. См. рубрику "Многоплодная беременность".
2. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности (см. рубрику O60 Преждевременные роды, O20 Кровотечение в ранние сроки беременности).
|
1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности.
2. O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии.
3. Патологическое течение беременности.
4. Угроза преждевременных родов.
5. Для родоразрешения в сроке 33 - 36 недель.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Оценка состояния беременной и плода/плодов, определение степени риска.
3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
|
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
2. Фетальная хирургическая коррекция.
3. Родоразрешение.
|
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
|
|
O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. УЗИ + допплерометрия.
3. КТГ плода/плодов после 33 недель в динамике.
|
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
2. Лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.
3. Оценка состояния беременной и плода/плодов и степени риска для решения вопроса о сроках родоразрешения.
|
1. Лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности.
2. Оценка состояния беременной и плода/плодов и степени риска для решения вопроса о хирургическом лечении синдрома фето-фетальной трансфузии (фетальная хирургия).
3. Родоразрешение.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Пренатальная диагностика: биопсия хориона, плаценты; амниоцентез; кордоцентез.
|
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности, лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности.
2. Хирургическое лечение синдрома фето-фетальной трансфузии.
3. Досрочное родоразрешение.
4. Родоразрешение.
|
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
|
|
Осложнения, характерные для многоплодной беременности
O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода
O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности
O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. ТТГ, свободный Т4.
3. Скрининговое УЗИ в 16 - 18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности.
4. УЗИ плода/плодов и плаценты с фетометрией в динамике (O31.1, O31.2, O31.8).
5. КТГ плода/плодов.
|
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.
2. Оценка состояния беременной и плода/плодов.
3. Определение степени риска.
4. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
|
1. Плановая госпитализация для оперативного лечения - фетальная хирургическая коррекция.
2. Для родоразрешения.
3. Для проведения инвазивной диагностики.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) оценка состояния беременной и плода/плодов, определение степени риска;
2) УЗИ-цервикометрия.
|
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
2. Лечебные мероприятия при преждевременных родах, кровотечении в ранние сроки беременности.
3. Биопсия хориона, плаценты.
4. Амниоцентез.
5. Кордоцентез.
6. Фетальная хирургия.
|
1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния матери, плода/плодов.
2. При антенатальной гибели плода/плодов - родоразрешение с учетом клинической ситуации.
3. При самопроизвольном аборте/неразвивающейся беременности - удаление остатков плодного яйца.
|
|
Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода
O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери
P01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами
|
См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
|
1. Оценка состояния беременной и плода.
2. Определение степени риска.
3. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
4. Позиционная терапия (коленно-грудное положение).
|
Плановая госпитализация в сроке 37 - 39 недель в акушерский стационар второй (третьей) группы.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Оценка состояния беременной и плода.
3. Определение степени риска и способа родоразрешения.
|
1. Подготовка к родам.
2. При тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку в сроке 37 недель.
3. Для проведения наружного поворота плода: а) токолиз;
б) УЗИ и КТГ дважды за 5 мин.;
в) после завершения процедуры повторить нестрессовый тест в течение 20 минут;
г) УЗИ-контроль
|
Родоразрешение в срок
|
|
Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода
O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения, требующая предоставления медицинской помощи матери
O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери
O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная
|
1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
2. УЗИ и фетометрия плода дополнительно в 35 - 36 недель.
|
1. Оценка состояния беременной и плода/плодов.
2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
3. См. "синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".
|
1. Ухудшение состояния матери/плода.
2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель (O65).
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Подготовка к родам.
3. Оценка состояния беременной и плода.
4. Определение степени риска и способа родоразрешения.
|
При ухудшении состояния матери/плода - см. "синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".
|
Родоразрешение с учетом установленного несоответствия размеров таза и плода.
|
|
Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза
O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери
O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери
O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери
O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери
O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери
O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предоставления медицинской помощи матери
O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением, миомэктомией и иными операциями на матке, с указанием локализации удаленных узлов, объема операции, способа восстановления стенок матки (для O34.0 - O34.5).
3. УЗИ контроль состояния рубца.
4. УЗИ плода/плодов и плаценты с фетометрией в динамике (031.1, 031.2, O31.8).
5. КТГ плода/плодов.
6. УЗИ контроль (цервикометрия)
7. Консультации врачей-специалистов: врача-онколога при подозрении на рак женских половых органов любой локализации.
|
1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
2. См. "Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".
3. См. "Привычное невынашивание беременности".
4. Разгружающий пессарий.
|
1. Ухудшение состояния беременной/плода.
2. Необходимость хирургической коррекции.
3. Наложение швов на шейку матки.
4. O20.0
Угрожающий аборт.
5. P01.0
Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью.
6. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 37 - 38 недель (O65.5).
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Оценка состояния беременной и плода.
3. Магнитно-резонансная терапия (далее - МРТ) таза во II или III триместре для уточнения диагноза (O34.0, O34.1, O34.5).
4. Определение степени риска и способа родоразрешения.
|
1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, подготовка к родам.
2. См. "Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".
3. См. "Привычное невынашивание беременности".
4. Наложение швов на шейку матки/циркляж нижнего сегмента матки в гинекологическом стационаре в сроке до 26 недель.
5. Разгружающий пессарий.
|
1. Родоразрешение (O65.5)
2. Миомэктомия:
а) во II триместре при нарушении кровоснабжения в миоматозных узлах, подтвержденном клинико-лабораторно;
б) интраоперационно при кесаревом сечении при расположении узлов, препятствующих выполнению кесарева сечения.
3. Гистерэктомия интраоперационно после кесарева сечения по витальным показаниям при невозможности остановки кровотечения другими методами.
|
|
Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода
O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
O35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
O35.2 Наследственные болезни (предполагаемые) у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
O35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).
3. Пренатальный скрининг.
4. УЗИ плода и плаценты с фетометрией, допплерометрия каждые 7 - 10 дней.
5. КТГ плода.
6. Консультации врачей-специалистов по показаниям:
а) врача-генетика;
б) врача-терапевта;
в) врача-эндокринолога;
г) врача-радиолога;
д) врача - детского хирурга - после 33 недель.
|
1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
2. См. "Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".
|
1. Необходимость проведения инвазивной пренатальной диагностики.
2. Для прерывания беременности по медицинским показаниям.
3. Ухудшение состояния беременной/плода.
4. O20.0 Угрожающий аборт.
5. Плановая госпитализация для родоразрешения в 37 - 38 недель (O65.5) или ранее (по показаниям).
6. Выбор медицинской организации для родоразрешения с учетом необходимости оказания хирургической помощи новорожденному.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) ТТГ, свободный Т4;
2) оральный глюкозо-толерантный тест;
3) обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).
4) инвазивная пренатальная диагностика;
5) решение вопроса о прерывании беременности.
|
1. Инвазивная пренатальная диагностика.
2. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
3. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности.
4. См. "синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".
5. Подготовка к родоразрешению.
|
1. Прерывание беременности при наличии пороков, несовместимых с жизнью.
2. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния беременной/плода.
3. Хирургическая коррекция пороков у новорожденных.
|
|
Беременность с резус-иммунизацией
O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери
O36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).
3. По показаниям:
а) прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса);
б) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса).
4. В процессе наблюдения:
а) анализ крови на Rh-фактор и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 месяц (до 32 недель), после 32 недель 2 раза в месяц.
б) УЗИ, допплерометрия с измерением скорости кровотока в средне-мозговой артерии плода.
|
Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] резус-отрицательным беременным женщинам на 28-й и 34-й неделе беременности, а также после хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты.
|
1. Ухудшение состояния плода.
2. Родоразрешение.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
|
1. Амниоцентез, спектрофотометрический анализ продуктов деградации гемоглобина (билирубина) в амниотической жидкости.
2. Кордоцентез, определение групповой и резус-принадлежности плода и уровня гематокрита крови плода.
3. Внутриутробное переливание крови плоду.
|
1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния плода.
2. Родоразрешение в срок.
|
|
Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов
P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3 (в плановом порядке).
2. Скрининговое УЗИ плода и плаценты, допплерометрия, КТГ плода.
|
1. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) для профилактики дистрес-синдрома.
2. Бета2-адреностимуляторы селективные.
3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
4. Производные фенилалкиламина (верапамил).
|
1. Ухудшение состояния плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока Iб, II, III).
2. Присоединение преэклампсии.
3. Перенашивание беременности.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).
3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
|
1. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетазон) для профилактики РДС.
2. Бета2-адрено-стимуляторы селективные.
3. Дигидропиридино- вые производные (нифедипин).
4. Производные фенилалкиламина (верапамил). При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода.
|
1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния плода (нарушение маточно- плацентарного кровотока II, III).
2. Родоразрешение в срок.
|
|
Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
O43.1 Аномалия плаценты
O43.8 Другие плацентарные нарушения
O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное
P02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).
3. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности.
4. В III триместре УЗИ + допплерометрия, КТГ плода с 33 недель в динамике.
5. Консультация врача-генетика по показаниям (исследование кариотипа супругов).
|
1. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) при гиперандрогении.
2. Глюкокортикостероиды активные (Группа III).
3. Бета2-адрено-стимуляторы селективные.
|
1. Для проведения инвазивной пренатальной диагностики.
2. Ухудшение состояния беременной/плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока Iб, II, III).
3. Присоединение преэклампсии.
4. Перенашивание беременности.
5. Родоразрешение.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) допплерометрия в динамике 1 раз в неделю (по показаниям - чаще);
2) пренатальная диагностика (по назначению врача-генетика);
3) амниоцентез;
4) кордоцентез;
5) консультация врача-генетика (по показаниям)
Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы:
1. Исследование уровня бета-тромбоглобулина
2. Исследование антител к тироглобулину.
3. HLA-антигены.
4. Исследование антител к хорионическому гонадотропину. Антифосфолипидный синдром:
1. Гемостазиограмма развернутая (Д-димер, ТЭГ, растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела).
2. Исследование на наличие антител класса Ig M, G к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин C, протеин S, тромбомодулин, b2-гликопротеин), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель.
По показаниям:
1. Исследование уровня свободного T4.
2. Исследование уровня ТТГ.
3. Исследование уровня гомоцистеина в крови.
|
1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, лечение синдрома задержки роста плода, плацентарных нарушений.
2. Глюкокортикостероиды активные (Группа III).
3. Бета2-адрено-стимуляторы селективные.
4. Проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).
|
1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния беременной/плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока II, III).
2. Родоразрешение в срок. При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода. При тазовом предлежании и весе менее 2500 и более 3600 кесарево сечение
|
|
Многоводие и другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек
O40 Многоводие
O41.0 Олигогидрамнион
O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек
O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек
O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное
P01.2 Поражения плода и новорожденного обусловленные олигогидрамнионом
P01.3 Поражения плода и новорожденного обусловленные полигидрамнионом
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Обследование в соответствии с рубрикой B.
3. Исследование на выявление сахарного диабета (глюкоза крови, оральный глюкозо-толерантный тест (далее - ОГТТ) с 75 г глюкозы).
4. См. "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода".
5. Обследование в соответствии с рубрикой "инфекции".
6. Обследование в соответствии с рубрикой "беременность с резус-иммунизацией".
7. УЗИ для определения объема околоплодных вод (определение индекса амниотической жидкости).
8. Дополнительно: консультация врача-генетика, врача-эндокринолога.
|
Медикаментозная терапия основного заболевания (сахарный диабет, врожденный порок развития, резус-конфликт, инфекция).
|
1. Острое многоводие.
2. Ухудшение состояния беременной или плода.
3. Признаки гипоксии плода.
4. Гипотрофия плода.
5. Проведение инвазивных методов диагностики.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) КТГ, допплерометрия в динамике.
2) Консультация врача-генетика (биопсия хориона, плаценты амниоцентез, кордоцентез).
|
1. Медикаментозная терапия.
2. Пренатальные методы хирургического лечения.
3. Амниоцентез.
4. Кордоцентез.
5. Подготовка к родоразрешению.
|
1. Досрочное родоразрешение (острое многоводие, ухудшение состояния беременной или плода, признаки гипоксии плода, синдром задержки роста плода).
2. Родоразрешение в срок.
|
|
Предлежание плаценты без кровотечения
O44.0 предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения
P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. При постановке диагноза консультация в акушерском стационаре третьей группы для составления дальнейшего плана ведения и наблюдения.
|
См. "Ведение беременности при физиологическом течении".
|
1. O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением.
2. P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты.
3. P02.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением.
4. O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.
5. P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов.
6. P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная.
7. Плановая госпитализация для родоразрешения в 34 - 35 недель.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Осмотр врача-акушера-гинеколога при развернутой операционной.
3. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела.
4. УЗИ органов малого таза + допплерометрия.
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
7. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
8. Магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) матки во время беременности и послеродовое УЗИ вагинальным датчиком.
9. При подозрении на placenta accreta, increta, percreta МРТ.
|
1. При остановившемся кровотечении перевод в акушерский стационар третьей группы (при сроке менее 34 недель).
2. Наложение профилактического шва на шейку матки.
3. Медикаментозная терапия и сроки родоразрешения в зависимости от осложнений.
4. Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель - консервативная тактика (профилактика РДС).
5. Глюкокортикостероиды (профилактика РДС) в сроке до 34 недель (при O44.1).
6. Если плод живой и гестационный срок 34 - 37 недель - консервативная тактика.
7. Токолиз Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
8. Если плод живой и доношенный - подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки).
9. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации - подготовка к родоразрешению (при полном предлежании - оперативным путем). См. выше пункт 4 "при живом плоде".
10. Способ родоразрешения - кесарево сечение.
|
Родоразрешение в зависимости от клинической ситуации.
|
|
Инфекции мочеполовых путей при беременности
|
||||||
|
Бессимптомная бактериурия
O23.0 Инфекция почек при беременности
O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
O23.2 Инфекция уретры при беременности
O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная
O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности
P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнью почек и мочевых путей у матери
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой B. 2. Диагностика бессимптомной бактериурии более
3. Мазок на флору и степень чистоты (при выявлении бактериурии).
4. Посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам.
5. Клинический анализ крови.
6. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.
7. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин).
8. Контроль АД, диуреза.
9. УЗИ почек и мочевыводящих путей.
10. УЗИ почек плода в 20 - 24 недели.
11. Консультация врача-уролога.
|
1. Антибактериальная терапия.
2. Спазмолитическая терапия.
3. Питьевой режим.
4. Фитотерапия.
5. Позиционная терапия.
|
1. Госпитализация в урологический стационар: при необходимости уточнения диагноза и стадии процесса, отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния (снижение функции почек).
2. Госпитализация в акушерский стационар: при присоединении преэклампсии, ухудшении состояния плода, в 38 недель - для решения вопроса о родоразрешении.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. При осложненных формах пиелонефрита биохимический анализ крови: триглицериды, электролиты, альбумин, печеночные ферменты, коагулограмма, гемостазиограмма, суточная протеинурия, ЭКГ.
3. При осложненных формах - лучевые методы диагностики во II - III триместре.
Лучевая экспозиция менее чем в 5 РАД не вызывает увеличения аномалий плода и не является показанием к прерыванию беременности! Однако у беременных женщин предпочтительнее УЗИ и МРТ.
|
1. Позиционная терапия.
2. Инфузионная терапия.
3. Антибактериальная терапия (деэскалационный подход).
4. Спазмолитическая терапия.
5. Фитотерапия.
6. Стентирование почки/микростома.
7. Питьевой режим.
При выписке:
1. Культуральное исследование мочи 1 раз в 2 недели до родоразрешения. При двух отрицательных результатах - 1 раз в месяц. При осложненных формах пиелонефрита:
1. Комбинированная внутривенная антибактериальная терапия.
2. Оперативное лечение: нефрэктомия, или санация гнойнонекротических очагов с их удалением, декапсуляцией почки и проведением нефростомии, дренированием забрюшинного пространства.
3. Плазмаферез (в случае полиорганной недостаточности).
|
1. Досрочное родоразрешение (в интересах матери и (или) плода при отсутствии эффекта от лечения).
2. Родоразрешение в срок.
|
|
O23.5 Инфекция половых путей при беременности
O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности
O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период
|
1. Мазок на флору и степень чистоты.
2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
3. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии.
4. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на микоплазму.
5. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк.
6. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида.
7. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.
8. Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад.
9. Проба с КОН
10. Кольпоскопия
11. Консультации врачей-специалистов:
а) врач-инфекционист,
б) врач-дермато-венеролог.
|
1. Антибактериальная терапия местного и системного применения
2. Противогрибковые препараты для местного применения.
3. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
|
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
2. Осложненное течение.
3. Ухудшение состояния беременной женщины или плода.
4. Родоразрешение.
|
1. Мазок на флору и степень чистоты.
2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
3. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae).
4. Проба с КОН.
5. Кольпоскопия по показаниям.
6. Консультации специалистов:
а) врача-дермато-венеролога;
б) врача-инфекциониста.
|
1. Антибактериальные препараты для лечения гинекологических заболеваний системного применения.
2. Противогрибковые препараты для системного применения.
3. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины.
|
Родоразрешение в срок
|
|
Переношенная беременность
O48 Переношенная беременность
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Определение зрелости шейки матки.
3. УЗИ с определением индекса амниотической жидкости.
4. КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.
|
Госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар второй (третьей) группы.
|
См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). УЗИ с определением ИАЖ, КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.
|
1. Индукция родов после уточнения сроков беременности (предпочтительно не ранее 41 недели).
2. Медикаментозные методы подготовки недостаточно зрелой шейки матки (простагландины, антипрогестины).
3. Механические методы (ламинарии, катетер Фоллея).
4. При готовности родовых путей - родовозбуждение амниотомией.
5. При отказе от индукции родов предлагается влагалищное исследование с целью отслаивания нижнего полюса плодного пузыря.
|
Родоразрешение.
|
|
|
Герпес беременных
O26.4 Герпес беременных
A60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex]
A60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
A60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки
A60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса.
3. Мазок ПЦР с эрозивно-язвенных поверхностей на вирус простого герпеса.
4. Серологическая диагностика: IgG, M, индекс авидности IgG.
5. Консультация врача-дермато-венеролога.
6. Обследование в соответствии с рубрикой "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода".
|
1. Противовирусные средства с 36 недель (ацикловир).
2. Местно - противогерпетические мази.
|
1. Генерализация инфекции и развитие осложнений.
2. Ухудшение состояния матери и плода.
3. Родоразрешение.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.
3. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса.
4. При развитии осложнений консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта,
б) врача-офтальмолога,
в) врача-невролога,
г) врача-оторино- ларинголога
|
Во время беременности (после 30 недель) и активных клинических проявлениях:
1. Противовирусные средства (ацикловир).
2. Иммуноглобулин.
3. Местно противогерпетические мази.
4. Антибиотики широкого спектра действия при развитии вторичных осложнений и генерализованной манифестации.
|
1. Родоразрешение в "холодный" период по акушерской ситуации. При наличии клинических проявлений активизации заболевания плодный пузырь не должен вскрываться ранее чем за 4 - 6 часов до родоразрешения.
2. Родоразрешение при клинически активной, манифестной форме (первичная, рецидивная): в сроке родов - кесарево сечение в плановом порядке и при излитии околоплодных вод не более 6 часов. При безводном промежутке более 6 часов - через естественные родовые пути. Далее - по акушерской ситуации + противовирусная терапия.
3. Обследование новорожденного и определение
показаний для превентивного лечения.
|
|
Папиллома-вирусная инфекция
A63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках
A63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем
B97.7 Папилломавирусы как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки.
3. Цитологическое исследование шейки матки.
4. При обнаружении экзофитных образований, эрозии шейки матки кольпоскопия.
5. При дисплазии шейки матки II - III биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.
6. По показаниям - консультация врача-онколога.
|
1. Криотерапия при небольших перианальных и генитальных бородавках.
2. Электроэксцизия.
|
1. Госпитализация для хирургического лечения (удаления обширных кондилом).
2. Родоразрешение.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
при выявлении высокоонкогенных штаммов цитология.
|
При обширных кондиломах - хирургическое удаление или электроэксцизия.
|
1. Родоразрешение в срок.
2. При обширных генитальных кондиломах оперативное родоразрешение (для профилактики кондиломатоза гортани новорожденного).
|
|
Цитомегаловирусная инфекция
B25. Цитомегаловирусная болезнь.
B25.0. Цитомегаловирусная пневмония.
B25.1. Цитомегаловирусный гепатит.
B25.2. Цитомегаловирусный панкреатит.
B25.8. Другиецитомегаловирусные болезни.
B25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь.
O35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. УЗИ + допплерометрия, фетометрия в динамике (микроцефалия, гепатомегалия, гидроцефалия, пороки).
3. ПЦР крови, мочи.
4. Антитела к цитомегаловирусу (Ig G, M), индекс авидности IgG.
5. ИФА по показаниям.
6. Консультации врача-аллерголога-иммунолога, врача-инфекциониста.
7. КТГ в динамике после 33 недель.
8. Обследование в соответствии с рубрикой "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода".
|
Родоразрешение
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза).
3. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.
4. УЗИ на выявление пороков развития у плода (22 недели).
|
Подготовка к родоразрешению.
|
Родоразрешение через естественные родовые пути.
Новорожденному при подтвержденном диагнозе специфический иммуноглобулин.
|
|
|
Урогенитальный кандидоз
B37.3+ Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)
B37.4+ Кандидоз других урогенитальных локализаций
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов.
3. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида.
4. При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта:
а) анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко);
б) бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам;
в) консультация врача-уролога.
|
Топические азолы местного применения
|
Перед родами - профилактика неонатального кандидоза.
|
Родоразрешение через естественные родовые пути.
|
||
|
Микоплазмоз
|
||||||
|
A64 Болезни, передаваемые половым путем, неуточненные
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. ПЦР + чувствительность к антибиотикам. Показания к обследованию на M. genitalium:
1) воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта;
2) наличие осложнений (воспалительные заболевания органов малого таза (далее - ВЗОМТ), бесплодие
3) обследование полового партнера пациента с обнаруженной M. genitalium;
4) обследование женщин при планировании и во время беременности.
Показания к обследованию на другие микоплазмы (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis):
1) наличие клинико- лабораторных признаков воспалительного процесса органов урогенитального тракта при отсутствии патогенных микроорганизмов;
2) отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и др.);
3) осложненное течение настоящей беременности, предполагающее возможное инфицирование плода.
При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта:
1. общий анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко);
2. бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам;
3. консультация врача-уролога.
|
1. Азалиды (азитромицин).
2. Полусинтетические пенициллины (амоксицилин).
|
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
2. Ухудшение состояния беременной женщины или плода.
|
См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
|
1. Антибактериальная терапия.
2. Терапия,
направленная на пролонгирование беременности.
|
Родоразрешение через естественные родовые пути.
|
|
A55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая).
A56 Другие хламидийные болезни, передаваемые половым путем.
A56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполовой системы.
A56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.
A56.2 Хламидийная инфекция мочеполовой системы неуточненная.
A56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.
A56.4 Хламидийный фарингит.
A56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации.
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Обследование в соответствии с рубрикой B.
3. При наличии цервицита, воспалительных заболеваний органов малого таза, уретрита обследование на хламидиоз.
4. ПЦР метод исследования мазка из цервикального канала.
5. При положительной ПЦР кровь из вены на:
а) антитела IgM, IgA, IgG к хламидийным антигенам;
б) определение хламидийного антигена в крови.
6. Через 3 - 4 недели после окончания терапии контроль излеченности (ПЦР метод).
7. В 36 - 37 недель (у пролеченных ранее) - обследование см. пункт 5. У не леченных п. 5.
|
1. Антибиотикотерапия после 12 недель (макролиды, полусинтетические пенициллины) при наличии клинических проявлений инфекции.
2. В 36 - 37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для профилактики интранатального инфицирования плода.
|
Плановое родоразрешение
|
В сроке 36 - 37 недель и при подготовке к родам дополнительно обследование на выявление:
1. Метод амплификации нуклеиновых кислот.
2. ПЦР метод, лигазная цепная реакция (далее - ЛЦР), метод ДНК-гибридизации.
3. ПЦР в реальном времени.
|
1. В 36 - 37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для профилактики интранатального инфицирования плода.
2. Кормящим (не пролеченным) макролиды.
|
1. Родоразрешение в срок.
2. Обследование новорожденных (соскоб с коньюктивы, посев из носоглотки) на хламидии.
3. В послеродовой период у непролеченных антибактериальная терапия макролидами с последующим контролем через 3 - 4 недели.
4. При выявлении хламидий у новорожденных назначение антибактериальной терапии (эритромицин).
|
|
Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период.
Включено: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи
При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I).
|
||||||
|
O98.0 Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период
|
Критерии, по которым беременным необходимо проводить консультации врача-фтизиатра и профилактическое противотуберкулезное лечение:
1. Величина туберкулиновой пробы.
2. ВИЧ статус.
3. Иммунный статус.
4. Контакт с больным активной формой туберкулеза.
Профилактическое противотуберкулезное лечение во время беременности показано:
1. ВИЧ-инфицированным, контактировавшим с больным активной формой туберкулеза.
2. ВИЧ-инфицированным с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм (риск активной формы туберкулеза в течение года 8%).
3. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм, контактировавшие в недавнем времени с больным активной формой туберкулеза (риск активной формы туберкулеза в течение года 0,5%).
4. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 10 мм, но при положительных результатах рентгенографии легких. При отрицательных результатах лечение откладывается до послеродового периода (по прошествии 3 - 6 месяцев после родов - изониазид в течение года).
Беременным, у которых туберкулиновая проба стала положительной в последние два года: риск активной формы туберкулеза в течение года 3%.
Препараты для противотуберкулезной профилактики: изониазид. Рекомендуется дополнительный прием пиридоксина.
|
|||||
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Ведение совместно с врачом-фтизиатром и смежными врачами-специалистами.
3. Туберкулиновая проба.
4. Рентгенография легких после I триместра (назначение врача-фтизиатра).
5. Анализ крови на ВИЧ.
6. УЗИ печени у плода (новорожденного).
|
Направление в противотуберкулезный диспансер для постановки на учет и лечения.
|
1. Госпитализация в профильный стационар (противотуберкулезный диспансер) определяется врачом-фтизиатром.
2. Госпитализация в акушерский стационар: осложнения течения беременности; ухудшение состояние плода, ухудшение состояния матери, активная форма туберкулеза.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
а) УЗИ + доплерометрия;
б) КТГ плода/плодов
после 33 недель в динамике.
Беременным с положительным результатом пробы, с симптоматикой (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы:
1) при выявлении микобактерий туберкулеза - проба на чувствительность к химиотерапевтическим препаратам и начало лечения;
2) общий анализ крови, мочи;
3) АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, креатинин и количество тромбоцитов;
4) ежемесячно микроскопическое и культуральное исследование мокроты (в условиях противотуберкулезного диспансера).
|
Профилактическое лечение (изониазид, пиридоксин)
|
1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией.
2. Ношение матерью маски.
3. При активной форме туберкулеза раздельное пребывание матери и новорожденного
4. На 3 - 4 дни жизни введение вакцины БЦЖ новорожденному.
5. Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя.
6. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицином.
7. Новорожденному от матери с активной формой туберкулеза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования и вводить изониазид-резистентную форму БЦЖ. Медицинскому персоналу, участвовавшему в ведении и родоразрешении беременной с активной формой туберкулеза, необходимо проведение кожной пробы Манту сразу и через 12 недель после контакта. УЗИ печени новорожденного.
|
|
|
O98.1 Сифилис, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. При положительной качественной пробе (реакция Вассермана):
а) трепонемные тесты;
б) консультация и наблюдение врача- дерматовенеролога в течение всей беременности и последородовом периоде.
3. Первичное специфическое и профилактическое лечение по назначению врача-дерматовенеролога.
4. Профилактика врожденного сифилиса с 16 недель.
5. Консультации врачей- специалистов:
а) врача-невролога;
б) врача-терапевта;
в) врача- фтальмолога;
г) врача-оторино-ларинголога.
|
1. Направление в кожно-венерологический диспансер для постановки на учет и лечения препаратами пенициллинов (основного или профилактического курсов).
2. Лечение полового партнера.
|
1. Осложнения течения беременности.
2. Ухудшение состояния плода.
|
См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
|
Лечение совместно с врачом- дерматовенерологом
|
1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией.
2. Забор крови новорожденного на серологический статус производится в родовом зале.
3. Профилактическое лечение новорожденного (положительные серологические реакции у матери после лечения).
4. Лечение врожденного сифилиса (если мать не получала специфического лечения).
|
|
O98.2 Гонорея, осложняющая беременность, деторождение или послеродовой период
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Скрининговая микроскопия влагалищного мазка.
3. При положительном результате микроскопическое исследование отделяемого влагалища, уретры, прямой кишки.
4. При положительном результате - консультация врача-дермато- венеролога.
5. Бактериологи- ческий посев на гонококк с определением чувствительности к антибиотикам.
6. Контрольное обследование через 3 недели после лечения.
7. Обследование полового партнера.
8. Общий анализ мочи.
9. Консультация врача-уролога.
|
Лечение совместно с врачом-дерматовенерологом. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера (цефалоспорины II и III поколения).
|
1. Осложнения течения беременности.
2. Ухудшение состояние плода.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. При наличии жалоб со стороны мочевого тракта:
а) консультация врача-уролога;
б) общий анализ мочи/анализ мочи по Нечипоренко.
3. При сепсисе, вызванном Neisseria gonorrhoeae:
а) бактериологический анализ крови + посев на чувствительность к антибиотикам.
|
Антибактериальная терапия не леченным (цефалоспорины 2, 3 поколения, макролиды, пенициллины)
|
1. Родоразрешение в срок.
2. Лечение новорожденного (профилактика гонорейного конъюнктивита у родившихся от матерей с гонореей): мазь эритромициновая 0,5%, тетрациклиновая 1% однократно.
|
|
O98.3 Другие инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период
|
Микоплазмоз (M. Genitalium, на U. urealyticum, U. parvum, M. hominis): Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
Показания к обследованию:
1. Воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта.
2. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, ВЗОМТ, перинатальные потери).
3. Исследование мазка из цервикального канала на микоплазму методом амплификации нуклеиновых кислот (далее - МАНК).
4. Обследование и лечение полового партнера в условиях кожно-венерологического диспансера (МАНК).
|
1. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера при наличии клинических проявлений инфекции и при обнаружении M. genitalium:
а) макролиды;
б) полусинтетические пенициллины.
|
1. Осложнения течения беременности.
2. Ухудшение состояние плода.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Дополнительно: а) мазок из цервикального канала на микоплазму методом МАНК или (ПЦР, ЛЦР);
б) через 3 недели после лечения повторить МАНК
При наличии жалоб со стоны мочевого тракта:
1) консультация врача-уролога;
2) общий анализ мочи/анализ мочи по Нечипоренко.
|
1. Этиотропная терапия (макролиды).
2. Полусинтетические пенициллины.
3. Терапия, направленная на пролонгирование беременности.
|
Родоразрешение в срок.
|
|
O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. При положительном HBsAg анализ крови на HBeAg и ДНК HBV.
3. При положительном анти-HCV анализ ПЦР крови на РНК HCV.
4. Биохимический анализ крови (билирубин, АСТ. АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, холестерин, щелочная фосфатаза, фракции белка).
5. Гемостазиограмма, коагулограмма.
6. Консультация врача-инфекциониста, врача-гастро-энтеролога.
7. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.
8. УЗИ печени и желчного пузыря.
|
1. Диета.
2. Гепатопротекторы.
3. Витамины.
|
1. Острый гепатит, обострение хронического гепатита, госпитализация в инфекционный стационар.
2. Тяжелое состояние беременной, обусловленное нарушением функции печени, госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара.
3. Сочетанная акушерская патология, ухудшение состояния плода, госпитализация в акушерский стационар третьей группы.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
а) IgM, G;
б) УЗИ печени, желчного пузыря по назначению врачей-специалистов.
|
Совместно с врачом-инфекционистом, врачом-гастроэнтерологом:
1. Кристаллоиды.
2. Трансфузия свежезамороженной плазмы.
3. Криопреципитат.
4. Препараты для парентерального питания.
5. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота).
6. Факторы свертывания крови.
7. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты.
8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз.
9. Цефалоспорины.
10. Растворы электролитов.
11. Алкалоиды белладонны.
12. Нестероидные противовоспалительные.
13. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные).
14. Ингибиторы протеолиза.
15. Гепатопротекторы/мембранопротекторы.
16. Специфический иммуноглобулин.
17. Витамины.
18. Вакцина генноинженерная.
19. Интерфероны.
20. При гепатите B (активный) - специфический иммуноглобулин.
21. При носительстве HBsAg вакцинация.
22. При активном вирусном гепатите B в первые два часа после родов - специфический иммуноглобулин. Далее - вакцинация по схеме.
23. При осложненном течении:
а) лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (далее - ДВС-синдром);
б) лечение печеночной недостаточности.
|
Сроки родоразрешения сроки и методы родоразрешения определяются функцией печени и активностью вирусного гепатита. При активном процессе - плановое кесарево сечение при целом плодном пузыре.
|
|
O98.5 Другие вирусные болезни, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период (вирус Эпштейна-Барра, парвовирус B 19)
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. ИФА метод на IgG, IgM к вирусу Эпштейна-Барра, парвовирус B 19.
3. При положительном результате анализ крови на ПЦР к ДНК вирусов.
4. Консультация врача-инфекциониста.
5. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.
|
1. Введение иммуноглобулина после 12 недель беременности.
2. Симптоматическая терапия.
3. Антибактериальная терапия при лихорадке более 7 дней и наличии вторичных
осложнений.
|
1. Ухудшение состояния матери/плода.
2. Лихорадка более 7 дней.
3. Необходимость использования инвазивных методов пренатальной диагностики.
4. Родоразрешение.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. соответствующие рубрики.
3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
4. Дополнительно: инвазивная пренатальная диагностика: амниоцентез, кордоцентез (20 - 24 недели), биопсия хориона (12 - 14 недели).
|
1. Введение иммуноглобулина после 12 недель.
2. Дезинтоксикацион- ная терапия.
3. Симптоматическая терапия.
4. При тяжелом течении и длительной лихорадке:
а) препараты плазмы
крови и плазмозамещающие препараты;
б) пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз;
в) цефалоспорины;
г) растворы электролитов;
д) нестероидные противовоспалитель ные;
е) антикоагулянты прямые (гепарин и его производные);
ж) ингибиторы протеолиза;
з) интерфероны.
|
Родоразрешение в срок.
|
|
O98.6 Протозойные инфекции, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период
|
Токсоплазмоз:
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Показания к обследованию: результаты скрининга, перинатальные потери, пороки развития.
3. При положительном результате ИФА антитела к токсоплазме IgG, IgM - динамика нарастания титра антител к IgG при положительном IgМ.
|
1. Профилактика: употребление в пищу мяса, прошедшего только адекватную тепловую обработку, мытье рук после приготовления мяса, использование перчаток при контакте с землей и экскрементами домашних животных.
2. Антипротозойные препараты с 12 недель.
3. Антибактериальные препараты с 12 недель (спиромицин).
4. Фолиевая кислота на протяжении всей беременности.
5. Дезинтоксикационная терапия.
6. Симптоматическая терапия.
|
1. Ухудшение состояние матери/плода.
2. Лихорадка более 7 дней.
3. Угроза самопроизвольного выкидыша.
4. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму).
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. рубрику "привычное невынашивание беременности".
3. Дополнительно: консультация врача-невролога, врача-инфекциониста.
|
1. Антипротозойные препараты с 12 недель.
2. Антибактериальные препараты с 12 недель (спиромицин).
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Симптоматическая терапия.
5. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму).
6. Введение иммуноглобулина после 12 недель.
|
Родоразрешение в срок.
Обследование новорожденного на антитела к токсоплазме IgМ.
|
|
O98.8 Другие инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период
|
Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3
Листериоз:
1. Показания к обследованию: лихорадка неясной этиологии, репродуктивные потери, пороки развития.
2. Анализ крови на антитела к листериозу, IgG, IgM
3. При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM - анализ крови ПЦР на листериоз.
4. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.
5. УЗИ на выявление пороков развития у плода.
6. При подтверждении диагноза - пренатальная диагностика
7. Контроль после лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР.
|
Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины)
|
Лихорадка неясной этиологии
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
1) При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM консультация врача-инфекциониста.
2) При подтверждении диагноза листериоза - консилиум врачей, пренатальная диагностика.
3) Контроль после лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР.
4) При неврологической симптоматике консультация врача-невролога.
5) Обследование новорожденного на антитела IgM.
|
1. Симптоматическая терапия.
2. Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины).
|
Родоразрешение в срок.
|
|
Подозрение на ВИЧ-инфекцию
Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
|
1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
3. Молекулярно-биологическое обследование на ДНК или РНК ВИЧ (при получении отрицательного результата обследования на антитела к ВИЧ и наличии данных о половом или парентеральном контакте с больным ВИЧ-инфекцией в течение последних 6 месяцев).
4. Консультация врача-инфекциониста.
|
Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.
|
Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности.
Родоразрешение.
|
1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
3. Использование экспресс-тестов в экстренных случаях.
4. Консультация врача-инфекциониста.
|
В соответствии с причиной госпитализации
Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.
|
Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома.
После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.
|
|
Положительный результат лабораторного обследования на ВИЧ
R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]
|
1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Консультация врача- инфекциониста и направление в специа- лизированный центр.
|
Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.
|
Ухудшение состояния матери и плода в связи с течением беременности.
Родоразрешение.
|
См. объем обследования на амбулаторном этапе
Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр.
|
В соответствии с причиной госпитализации.
Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.
|
Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.
|
|
ВИЧ-инфекция
Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
(B20 - B24): Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
|
1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр.
3. Ведение пациентки совместно с врачом-инфекционистом.
4. При невозможности пациентки наблюдаться в Центре профилактики и борьбы со СПИД обеспечиваются обследования, необходимые для назначения и проведения химиопрофилак- тики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности (общий и биохимический анализ крови, уровень СД4, анализ уровня РНК ВИЧ (вирусной нагрузки) согласно протоколам и рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
|
1. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.
2. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности согласно существующим рекомендациям.
3. Если беременность наступила на фоне антиретровирусной терапии ее коррекция с учетом беременности, в случае необходимости.
4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.
5. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями.
|
1. Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности.
2. Клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции.
3. Родоразрешение.
|
1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. При наличии вторичных заболеваний их диагностика и лечение совместно с врачом-инфекционистом, терапия.
3. Диагностика антенатального состояния плода см. "Ведение беременности при физиологическом течении".
4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.
|
1. В соответствии с причиной госпитализации.
2. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.
3. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному согласно существующим рекомендациям.
4. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями.
5. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.
|
Решение вопроса о способе родоразрешения в зависимости от вирусной нагрузки. Родоразрешение в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома.
После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.
|
|
III. Беременность и экстрагенитальные заболевания
|
||||||
|
O99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период
|
||||||
|
Венозные осложнения во время беременности
O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности
O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности
O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности
O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности
O22.4 Геморрой во время беременности
O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности
O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности
O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное
|
1. Анализ крови клинический.
2. Гемостазиограмма + Д-димер.
3. УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга).
4. Эхография вен ног (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга).
5. УЗИ органов и сосудов малого таза.
6. Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга.
|
1. Компрессионное белье (I - II класс компрессии).
2. Медикаментозная
терапия по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга.
3. Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты.
4. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).
5. Ангиопротекторы во II - III триместрах беременности.
|
1. O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности
2. O22.4 Геморрой во время беременности
3. O22.5 Тромбоз церебральных вен во время
беременности
4. O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности
5. O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное
6. O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе
3. Дополнительно:
а) Клиническая оценка состояния беременной.
б) Оценка состояния плода.
в) В процессе ведения:
1) общий анализ мочи;
2) агрегатограмма;
3) коагулограмма,
4) УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга);
г) УЗИ органов брюшной полости по показаниям O87.1.;
д) биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин);
е) ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).
|
Медикаментозная терапия в условиях специализированного стационара по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга.
1. Компрессионное белье (I - II класс компрессии).
2. Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты.
3. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).
4. Дезагреганты.
5. Ангиопротекторы во II - III триместрах беременности.
6. Физиотерапия.
7. Антибиотики широкого спектра действия.
8. Инфузионная терапия.
9. Оперативное лечение.
а) В I триместре беременность может быть пролонгирована.
б) Во II и III триместрах тактика ведения беременности определяется сопутствующими акушерскими осложнениями.
в) При развитии тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра) перевод в стационар по профилю.
г) При выявлении флотирующего тромба установка кава-фильтра (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга).
|
1. Прерывание беременности/родоразрешение по акушерским показаниям по решению консилиума врачей.
2. Родоразрешение: через естественные родовые пути - если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения тромбоэмболии легочной артерии (далее - ТЭЛА), а показания к кесареву сечению определяются акушерской ситуацией. При этом введение гепарина следует прекратить за 6 часов до ожидаемых родов и возобновить через 6 часов после них. В случае, если имеет место флотирующий тромб, представляю- щий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава-фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путем кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.
|
|
Хронические ревматические болезни сердца
I05 Ревматические болезни митрального клапана
I06 Ревматические болезни аортального клапана
I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана
I08 Поражения нескольких клапанов
I09 Другие ревматические болезни сердца
Другие болезни сердца
I34 Неревматические поражения митрального клапана
I35 Неревматические поражения аортального клапана
I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана
I37 Поражения клапана легочной артерии.
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение.
4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.
5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям.
6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача-кардиолога).
8. ЭХОКГ в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации.
9. Ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид).
10. КТГ, допплерометрия в динамике.
11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель.
12. При необходимости консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.
|
1. Специальная физическая подготовка к родам.
2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки.
3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта).
|
1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.
2. В 28 - 32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии.
3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения.
4. Обследование и лечение в условиях стационара.
5. Ухудшение состояния беременной.
6. Появление признаков декомпенсации.
7. Осложненное течение беременности
8. P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.
9. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
10. Досрочное родоразрешение.
11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
а) клиническая оценка состояния беременной;
б) оценка состояния плода;
в) консультация врача-терапевта/врача-ревматолога;
г) в процессе ведения лабораторный спектр по назначению врача-ревматолога/врача-терапевта
При появлении клинических признаков декомпенсации:
а) ЭХОКГ в динамике;
б) ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид);
в) КТГ, допплеро- метрия в динамике.
|
1. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта):
а) сердечной недостаточности;
б) легочной гипертензии;
в) нарушений ритма сердца;
г) пароксизмальных нарушений ритма сердца;
д) профилактика тромбозов и тромбоэмболий;
е) профилактика инфекционного эндокардита.
При признаках сердечной недостаточности III, IV функционального класса - постельный режим, диуретики, сердечные гликозиды, кортикостероиды.
Препараты и группы:
Бета-адреноблокаторы
Сердечные гликозиды
Диуретики
Неселективный антагонист эндотелии - новых рецепторов типа ЕТА и ЕТВ
Антагонисты кальция
Селективный ингибитор цГМФ-специфической ФДЭ5
Непрямые антикоагулянты
Низкомолекулярные гепарины
Нефракционированный гепарин
Дезагреганты
Антиаритмические препараты
Антибактериальные препараты
При тахиаритмиях, рефрактерных к медикаментозной терапии - радиочастотная аблация атриовентрикулярного узла и дополнительных проводящих путей, кардиоверсия, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
При брадикардии менее 40 в 1 мин. или асистолии более 2,5 с - имплантация электрокардиостимулятора.
При тяжелом митральном или аортальном стенозе - баллонная вальвулопластика, кислородотерапия.
2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. O36.3 O26.2 O60).
|
По решению консилиума врачей прерывание беременности по медицинским показаниям/досрочное родоразрешение/родоразрешение:
1) Ухудшение состояния беременной.
2) Появление признаков декомпенсации.
3) Осложненное течение беременности.
Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия/акушерские щипцы), кесарево сечение (акушерские показания).
При родоразрешении решение вопроса об инвазивном мониторинге давления в легочной артерии (консилиум врачей).
|
|
Кардиомиопатия
I42 Кардиомиопатия
O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 - 2 раза в месяц), консультация врача-эндокринолога.
4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности вынашивания беременности при сроке до 12 недель.
5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям.
6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача-кардиолога).
8. ЭХО-КГ повторно в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации.
9. При впервые выявленном поражении клапанного аппарата сердца - ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок).
10. Исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии.
11. КТГ, допплерометрия в динамике.
12. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель.
13. При необходимости консультация врача - сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.
|
1. Специальная физическая подготовка к родам.
2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки.
3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта), включая антикоагулянтную терапию.
|
1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.
2. В 28 - 32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии
3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения.
4. Ухудшение состояния беременной. Появление признаков декомпенсации осложнений беременности.
5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.
6. Досрочное родоразрешение.
7. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. рубрику хронические ревматические болезни.
3. В динамике по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта): исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии.
|
1. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта).
1) Бета-адреноблокаторы.
2) При дилатационной кардиомиопатии: сердечные гликозиды.
3) Диуретики.
4) Вазодилататоры.
5) Непрямые антикоагулянты.
6) Низкомолекулярные гепарины.
7) Нефракционированный гепарин.
8) Дезагреганты.
9) Антиаритмические препараты.
При развитии признаков сердечной недостаточности III - IV функционального класса:
1) постельный режим,
2) кислородотерапия,
3) коррекция метаболических нарушений гипонатриемии, гипокалиемии, ограничение потребления воды,
4) препараты калия,
5) препараты магния,
6) ограничение инфузионной терапии
При гипертрофической кардиомиопатии избегать:
1) инотропных средств,
2) вазодилататоры,
3) адреномиметики,
4) гиповолемии.
Консилиум врачей для решения вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям.
При угрозе преждевременных родов не использовать адреномиметки, использовать сульфат магния.
В послеродовом периоде дополнительно при дилатационной кардиомиопатии:
1) Нитропруссид натрия
2) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
3) Добутамин
Внутриаортальная баллонная контрпульсация, в самых тяжелых случаях трансплантация сердца
2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. O36.3 O26.2 O60) (кроме верапамила и нифедипина).
При гипертрофической кардиомиопатии спинномозговая и эпидуральная анестезия противопоказаны, применяют ингаляционный наркоз.
|
Досрочное родоразрешение при:
1. ухудшении состояния беременной;
2. появлении признаков декомпенсации;
3. осложненном течении беременности P00.3.
|
|
Сахарный диабет при беременности
O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый
O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый
O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный
O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности
O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный
|
1. УЗИ-контроль за признаками присоединения и нарастания диабетической фетопатии, динамикой роста плода и его жизнеспособностью.
2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и 30 недель и КТГ плода в динамике.
3. УЗИ для определения объема околоплодных вод.
4. Клинический анализ крови, мочи.
5. Гемостазиограмма.
6. Гликемический профиль.
7. Гликированный гемоглобин 1 раз в триместр.
8. Самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час после них.
9. Контроль кетонов в моче (крови) ежедневно натощак.
10. При отсутствии протеинурии - контроль суточной микроальбуминурии 1 раз в триместр.
11. Проба Реберга при первой явке и по показаниям.
12. Суточная протеинурия и глюкозурия по назначению врача-эндокринолога.
13. Бактериологический посев мочи в 16 недель и по показаниям.
14. Консультация врачей-специалистов:
а) врача-эндокринолога (врача-терапевта);
б) врача-офтальмолога 3 раза за беременность;
в) врача-невролога.
15. Ведение дневника самоконтроля.
16. ЭКГ в каждом триместре.
|
1. Диета (стол N 9).
2. Медикаментозное лечение под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта.
|
1. При первой госпитализации до 10 - 12 недель - для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности до 10 - 11 недель - уточнения диагноза, подбора терапии, компенсации диабета - прерывания беременности.
2. Вторая госпитализация в 21 - 24 недели для компенсации углеводного обмена.
3. В сроке 32 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета.
4. Декомпенсация сахарного диабета при любом сроке беременности.
5. Ухудшение состояния плода.
6. Присоединение преэклампсии
7. Угроза прерывания беременности.
8. В 36 - 37 недель для решения вопроса о родоразрешении.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
а) УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности.
б) Клинический спектр в процессе
наблюдения.
в) ЭКГ при каждой госпитализации.
г) При отсутствии протеинурии - контроль суточной микро-альбуминурии
1 раз в триместр.
д) Консультации смежных врачей-специалистов:
1) врача-офтальмолога,
2) врача-невролога (для оценки степени тяжести диабетической нейропатии),
3) врача-эндокринолога (врача-терапевта).
По назначению врача-эндокринолога (врача-терапевта):
1) гликемический профиль в динамике,
2) трехсуточное мониторирование глюкозы (CGMS) или мониторирование гликемии в on-line режиме,
3) гликированный гемоглобин 1 раз в триместр;
4) креатинин сыворотки (проба Реберга) при сахарном диабете 1 типа при каждой госпитализации для оценки возможности пролонгирования беременности по скорости клубочковой фильтрации; 5) контроль ТТГ в каждом триместре, по показаниям чаще (сахарный диабет 1 типа часто сочетается аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом).
|
1. Диетотерапия.
2. Медикаментозное лечение - под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта.
1) При сахарном диабете, существовавшем ранее, и по показаниям при гестационном сахарном диабете проводится интенсифицированная инсулинотерапия многократными инъекциями инсулина или постоянная подкожная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы в базисно-болюсном режиме.
2) Применяются препараты инсулина средней продолжительности действия и ультракороткого действия.
3) При гестационном сахарном диабете при неэффективности диетотерапии, проводимой в течение 2 недель (глюкоза плазмы капиллярной крови по дневнику самоконтроля: натощак и перед основными приемами пищи более или равной 5,1 ммоль/л и (или) через 1 час после основных приемов пищи более или равной 7,0 ммоль/л), показана инсулинотерапия. Режим инсулинотерапии в зависимости от показателей гликемии (используются человеческие генно-инженерные инсулины короткой и средней продолжительности действия, а также биоподобные аналоги инсулина, разрешенные при беременности).
4) Инсулинотерапия также показана при наличии диабетической фетопатии и/или макросомии плода, а также нарастающем многоводии, по данным УЗИ.
5) По показаниям назначаются препараты для лечения гипотиреоза, артериальной гипертонии.
У пациенток с сахарным диабетом 1 типа потребность в инсулине в I триместре снижается, во II и III триместрах увеличивается, в послеродовом периоде необходима коррекция дозы.
Пероральные противодиабетические препараты при беременности противопоказаны.
Подготовка к родоразрешению.
|
Досрочное родоразрешение при декомпенсации сахарного диабета независимо от срока беременности и неэффективности медикаментозного лечения, присоединении тяжелой преэклампсии и других осложнений течения беременности, ухудшении состояния плода и новорожденного, обусловленного другими состояниями матери.
|
|
Недостаточное увеличение массы тела во время беременности
O25 Недостаточность питания матери при беременности
O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности
|
1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
2. Контроль массы тела, диуреза, АД.
3. Глюкоза венозной плазмы натощак.
4. ЭКГ.
5. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-диетолога,
б) врача-эндокринолога,
в) врача-гастроэнтеролога,
г) врача-психиатра.
|
Диетотерапия (белковая пища).
|
Ухудшение состояния беременной и/или плода (Различные состояния, связанные с P00.4 поражением плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери).
|
См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
Дополнительно:
1. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности.
2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель и КТГ плода в динамике.
3. УЗИ для определения объема околоплодных вод.
4. Кал на яйца гельминтов, скрытую кровь.
5. УЗИ внутренних органов.
|
1. При отсутствии заболевания стационарное лечение не показано.
2. Диетотерапия.
3. Лечение основного заболевания: синдром мальабсорбции, эндокринная патология (декомпенсиро- ванный сахарный диабет 1 типа, тиреотоксикоз, хроническая надпочечниковая недостаточность), психические заболевания, сопровождающиеся анорексией.
4. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).
5. Стимуляторы аппетита.
|
Показания для прерывания беременности/досрочного родоразрешения:
1) ухудшение состояния матери;
2) ухудшение состояния плода
P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери.
Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов.
|
|
Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности
O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности
|
1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
2. Контроль массы тела, диуреза, АД.
3. Глюкоза венозной плазмы натощак.
4. Контроль гликемии в процессе наблюдения.
5. ЭКГ в каждом триместре.
6. Проведение ОГТТ до 32 недель.
7. Исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности).
8. Гемостазиограмма.
9. Консультация врача-эндокринолога 2 раза (при первой явке и после проведения ОГТТ в сроке 24 - 28 недель). При выявлении гестационного сахарного диабета - 1 раз в 2 недели, при необходимости чаще.
|
1. Диета с ограничением животных жиров и простых углеводов.
2. Дробное 5 - 6-разовое питание.
3. При выявлении гестационного сахарного диабета - стол N 9 и контроль гликемии.
4. Минимизация лекарственной нагрузки.
|
1. Необходимость обследования в условиях стационара.
2. Различные состояния, связанные с P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери.
3. Госпитализация на родоразрешение в сроке 39 недель.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике.
2) УЗИ для определения объема околоплодных вод.
3) Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта,
б) врача-диетолога,
в) врача-эндокринолога.
По назначению врача-терапевта: ЭКГ, ЭХОКГ
По назначению врача-эндокринолога:
1) контроль гликемии в процессе наблюдения;
2) при сроке беременности 33 недели и более - гликемический профиль (определение глюкозы венозной плазмы глюкозооксидазным методом) или самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час в течение не менее 3 дней;
3) исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности);
4) гемостазиограмма;
5) ТТГ - если не сдавала во время беременности.
|
1. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров.
Показания для инсулинотерапии см. гестационный сахарный диабет.
2. Минимизация лекарственной нагрузки
1) Диетические средства для лечения ожирения.
2) Препараты для лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (далее - ЖКТ).
|
1) Ухудшение состояния матери.
2) Ухудшение состояния плода.
3) Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери.
4) Осложненное течение беременности.
Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
|
|
Гипотензивный синдром у матери
O26.5 Гипотензивный синдром у матери
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. "Ведение беременности при физиологическом течении".
3. Суточное мониторирование АД (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).
4. Эхокардиография (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).
5. УЗИ почек и надпочечников.
|
1. Адаптогены.
2. Общеукрепляющее лечение (физические упражнения, массаж, плавание).
3. Ношение компрессионного белья.
|
1. Ухудшение состояния матери и плода.
2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в
динамике.
2) Контроль массы тела, диуреза, АД.
3) Консультация врача-терапевта/врача-кардиолога.
|
1. Адаптогены
2. Вазопрессоры
3. При остро развившейся гипотензии препараты инотропного действия
|
Родоразрешение в срок.
|
|
Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде
T65.8 Токсическое действие других и неуточненных веществ
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин - прямой и общий, холестерин, глюкоза, креатинин, лактатдегидро-геназа, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, калий, натрий), HBsAg, HBcorAg, HCV.
3. Гемостазио-грамма.
4. Расширенная коагулограмма.
5. УЗИ печени, желчного пузыря.
6. Консультации: врачей-специалистов:
а) врача-гастро-энтеролога,
б) врача-терапевта,
в) врача-инфекциониста
|
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Диетотерапия.
3. Минимизация лекарственной нагрузки.
4. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта или врача-гастроэнтеролога.
|
1. Ухудшение состояния беременной.
2. Осложненное течение беременности.
3. Досрочное родоразрешение.
4. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
1) Контроль состояния плода.
2) Дополнительные обследования - по назначению врача-терапевта или врача-гастроэнтеролога.
|
1. Дезинтоксикационная терапия.
2. Препараты урсодезоксихолевой кислоты.
3. Противорвотные препараты.
4. Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.
5. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).
6. Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ.
7. Эфферентные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ).
8. Лечение ДВС-синдрома.
9. Лечение печеночной недостаточности
10. В случае подтверждения диагноза острого вирусного гепатита больная переводится в инфекционную клинику. Дальнейшая тактика ведения направлена на сохранение беременности.
11. Показанием для немедленного родоразрешения является жировой гепатоз.
|
Показания для прерывания беременности/досрочного родоразрешения:
1) ухудшение состояния матери;
2) ухудшение состояния плода, а также P00.2
Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери;
P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери;
3) осложненное течение беременности;
4) поражение печени в рамках тяжелой преэклампсии;
5) острый жировой гепатоз немедленное родоразрешение.
Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
|
|
Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.
|
Плановая госпитализация для родоразрешения в
сроке 38 - 39 недель.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Консультация врача-травматолога-ортопеда.
3. УЗИ лонного сочленения.
4. Ионизированный кальций крови.
5. Консилиумом
врачей, решение вопроса о тактике родоразрешения.
6. Рентгенография таза (по назначению врача-травматолога-ортопеда).
|
1. Нестероидные противовоспалительные средства (мази, гели).
2. Хондопротекторы (мазь, гель).
3. Физиолечение, массаж, ЛФК.
4. Тугое бинтование, "Гамак".
|
Показания для досрочного родоразрешения: ухудшение состояния матери.
Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
|
|
|
Анемия
O99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, роды и послеродовой период
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
3. ЭКГ в каждом триместре.
4. Клинический анализ крови - 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.
5. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой); другие исследования по назначению врача-терапевта.
6. Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 - 2 раза в месяц).
7. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.
8. Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).
9. КТГ и допплерометрия в динамике.
|
1. Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.
2. Препараты, содержащие железо.
3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз C).
|
1. Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.
2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) Клинический анализ мочи, гемостазиограмма, коагулограмма.
2) Спектр для постановки диагноза железодефицитной анемии.
3) Комплекс исследований для трансфузии (назначения врача-трансфузиолога).
4) Консультации
специалистов: врача-трансфузиолога (при снижении гемоглобина до 70 г/л и ниже).
|
1. Препараты железа.
2. Стимуляторы гемопоэза (эритропоэтин).
3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз витамина C).
4. Глюкокортикостероиды.
5. Иммунодепрессанты.
6. При анемиях и гемоглобине ниже 70 г/л трансфузия эритроцитарной массы.
7. Группа препаратов дефероксамина.
8. Алкилирующие средства (цитостатики) (циклофосфамид).
9. Иммуноглобулины (Иммуноглобулин G).
10. Интерфероны.
|
Показания для досрочного родоразрешения:
1) ухудшение состояния матери;
2) ухудшение состояния плода.
Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери.
Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
|
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.2
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
3. Уровень мочевой кислоты.
4. Глюкоза крови, кальций, калий, натрий крови, триглицериды крови, липидный спектр.
5. Свободный Т4, ТТГ.
6. ЭКГ в каждом триместре.
7. Консультация врача-эндокринолога, врача-гастроэнтеролога.
8. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.
|
Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта (врача-эндокринолога).
|
Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике.
2) Контроль массы тела, диуреза, АД.
3) Консультация врача-терапевта.
|
Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача-терапевта (врача-эндокринолога).
Гормоны для системного применения (исключая половые гормоны).
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (далее - АТХ):
1) Гормоны гипоталамуса и их аналоги.
2) Кортикостероиды
для системного применения.
3) Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы.
4) Гормоны поджелудочной железы.
5) Препараты, регулирующие обмен кальция.
Мочеполовая система и половые гормоны (АТХ):
1) Половые гормоны и модуляторы половой системы.
2) Прочие препараты для лечения гинекологических заболеваний.
3) Ингибиторы секреции пролактина.
Препараты для питания (АТХ):
1) Диетические средства для лечения ожирения.
2) Другие препараты для питания.
3) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.
4) Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты).
5) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).
6) Препараты для лечения сахарного диабета.
7) Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ.
|
|
|
Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.3
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
3. Консультация врача-психиатра в сроке до 11 - 12 недель с целью решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.
|
Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
|
Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача-психиатра:
Нервная система (АТХ):
1) Противоэпилептические препараты.
2) Противопаркинсонические препараты.
3) Психолептики.
4) Психоаналептики.
5) Другие препараты для лечения заболеваний нервной системы.
|
Прерывание беременности по медицинским показаниям (O35, P0.08, P0.09).
|
|
|
Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.4
|
1. ЭКГ, ЭХОКГ.
2. Суточное мониторирование АД.
3. Холтер ЭКГ-мониторирование (по показаниям).
4. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре.
5. Энцефалограмма (по назначению врача-невролога).
6. Консультации врачей-специалистов по показаниям:
а) врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга);
б) врача-невролога.
|
P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
1) ЭКГ, ЭХОКГ.
2) Суточное мониторирование АД.
3) Холтер ЭКГ-мониторирование (по показаниям).
4) Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре.
5) Энцефалограмма (по назначению врача-невролога).
6) Консультация врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга), врача-невролога (по показаниям).
|
Сердечно-сосудистая система (АТХ):
1) Препараты для лечения заболеваний сердца.
2) Антигипертензивные препараты.
3) Диуретики.
4) Периферические вазодилататоры.
5) Ангиопротекторы.
6) Бета-адреноблокаторы.
7) Блокаторы кальциевых каналов.
8) Препараты, влияющие на ренинангиотензиновую систему.
9) Гиполипидемические препараты.
а) Препараты магния
б) Антиаритмические препараты
в) Непрямые антикоагулянты
г) Низкомолекулярный гепарин
д) Нефракционированный гепарин
е) Бозентам
ж) Силденафил
|
По решению консилиума врачей досрочное родоразрешение при:
1) ухудшении состояния беременной;
2) появлении признаков декомпенсации;
3) осложненном течении беременности;
4) поражениях плода и новорожденного, обусловленных хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.
Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия/акушерские щипцы), кесарево сечение при наличии акушерских показаний.
При родоразрешении - обеспечение инвазивного мониторинга давления в легочной артерии (консилиум врачей).
|
|
|
Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
J44.9 ХОБЛ неуточненная
O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
J45.1 Неаллергическая астма
J45.8 Смешанная астма
J45.9 Астма неуточненная
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Анамнез, физикальные обследования.
3. Общий анализ крови.
4. Консультация врача-терапевта (врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача-аллерголога-иммунолога, врача-онколога, врача-кардиолога).
5. ЭКГ в каждом триместре.
6. Исследование функции внешнего дыхания (по назначению врачей-специалистов).
7. Бактериологический анализ мокроты и микроскопия мокроты по показаниям + чувствительность к антибиотикам.
8. Рентгенография (по назначению врачей-специалистов).
9. Фибробронхоскопия (по назначению врачей-специалистов).
10. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.
|
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Медикаментозное лечение по назначению врача-терапевта (врача- пульмонолога).
3. Бронхолитики.
4. Антибактериальная терапия.
5. Глюкокортикоиды.
6. Интерфероны.
7. Иммуноглобулины.
8. Отхаркивающие препараты.
9. Профилактика простудных заболеваний.
10. Рекомендуется вакцинация противогриппозной вакциной со II триместра беременным с бронхиальной астмой, у которых грипп вызывает тяжелые обострения бронхиальной астмы.
11. Беременным с хроническими заболеваниями органов дыхания, серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, аспленией, иммунодефицитом рекомендуется вакцинация для профилактики пневмококковых инфекций со II триместра.
12. Лечение сопутствующего аллергического ринита у беременных с бронхиальной астмой (топические стероиды, антигистаминные).
13. Лечение сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных с бронхиальной астмой (антациды, антисекреторные препараты).
|
1. Ухудшение состояния беременной.
2. Осложненное течение беременности.
3. P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.
4. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
5. Досрочное родоразрешение.
6. Родоразрешение.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Рентгенография (по назначению врачей-специалистов) при подозрении на острую пневмонию.
|
1. Антибактериальная терапия:
а) при нетяжелых бактериальных пневмониях пенициллины, цефалоспорины;
б) при атипичных пневмониях или непереносимости бета-лактамных антибиотиков макролиды;
в) при пневмониях тяжелого течения или при наличии факторов риска (алкоголизм, муковисцидоз, бронхоэктазы) защищенные пенициллины, цефалоспорины 3, 4 поколения, гликопептиды (ванкомицин), карбапенемы;
г) применение аминогликозидов возможно только по жизненным показаниям.
2. Муколитическая терапия.
3. Противовоспалительная терапия: ацетаминофен. У пациенток с "аспириновой" бронхиальной астмой, исключить нестероидные противовоспалительные средства.
4. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
5. Бронхолитики:
1) для купирования приступов - селективные бета2-адреномиметики; длительнодействующие бета2-агонисты назначают в качестве дополнительной терапии к ингаляционным глюкокортикоидам;
2) ингаляционные глюкокортикоиды;
3) при неэффективности ингаляций бета-адреномиметиков - внутривенное (далее - в/в) введение аминофиллина.
6. Ингаляционные м-холинолитики.
7. Глюкокортикоиды.
8. Интерфероны
9. Иммуноглобулины
|
Показания для досрочного родоразрешения:
1) тяжелая форма заболевания, ухудшение состояния матери (появление/нарастание сердечной и дыхательной недостаточности и отсутствие эффекта от лечения);
2) ухудшение состояния плода (отсутствие эффекта от лечения) P00.3, P00.8, P00.9;
3) осложненное течение беременности.
Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
При бронхиальной астме в связи с риском обострения в родах не применять:
а) простагландины F2альфа
б) метилэргометрин.
|
|
Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
K22 Другие болезни пищевода
K25 Язва желудка
K26 Язва двенадцатиперстной кишки
K29 Гастрит и дуоденит
K27 Пептическая язва неуточненной локализации
K28 Гастроеюнальная язва
K29.8 Дуоденит
K30 Диспепсия
K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
|
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
3. Консультация врача-терапевта (врача-гастроэнтеролога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 - 2 раза в месяц).
4. Клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь.
5. УЗИ желудочно-кишечного тракта.
6. Эзофагогастродуоденоскопия и pH метрия.
7. Исследование секреторной и моторной функции желудка (по назначению врачей-специалистов).
|
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Диета.
3. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога.
|
1. Обследование и лечение в условиях стационара.
2. Ухудшение состояния беременной женщины.
3. Осложненное течение беременности.
4. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
5. Досрочное родоразрешение.
6. Родоразрешение.
|
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Дополнительно: консультация врача-хирурга.
|
1. Соблюдение режима труда и отдыха; диета.
2. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога:
1) Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности.
2) Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ.
3) Противорвотные препараты.
4) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.
5) Слабительные препараты.
6) Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты.
7) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).
8) Анаболические средства для системного применения.
9) Стимуляторы аппетита.
3. Алюминий- и магнийсодержащие препараты.
4. Магния трисиликаты и натрия бикарбонат использовать не следует.
5. Сукральфат, H2- блокаторы и большинство ингибиторов протонной помпы в терапевтических дозах не повышают риск побочных эффектов даже в I триместре беременности.
6. Хирургическое лечение
|
Показания для досрочного родоразрешения:
1) ухудшение состояния матери;
2) ухудшение состояния плода P00.4, P00.8, P00.9
3) осложненное течение беременности
Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов.
|
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период O99.7
|
Консультация врача-дермато-венеролога.
|
Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель.
|
Консультация врача-дерматовенеролога.
|
Дерматотропные препататы (АТХ):
1) Противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи.
2) Дерматопротекторы.
3) Препараты для лечения ран и язв.
4) Препараты для лечения зуда (включая антигистаминные препараты и анестетики).
5) Препараты для лечения псориаза.
6) Противомикробные препараты для лечения заболеваний кожи.
7) Кортикостероиды для местного лечения заболеваний кожи.
8) Антисептики и дезинфицирующие препараты.
9) Препараты для лечения угревой сыпи.
10) Прочие препараты для лечения заболеваний кожи.
|
Показания досрочного родоразрешения:
1) ухудшение состояния матери
2) ухудшение состояния плода P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери
P00.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери
3) осложненное течение беременности Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
|
|
|
Послеродовой период
|
||||||
|
O85 Послеродовой сепсис
Исключено:
акушерская пиемическая и септическая эмболия (O88.3);
септицемия во время родов (O75.3)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 - B97):
B95 Стрептококки и стафилококки как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках
B96 Другие бактериальные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках
B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae]
B96.1 Klebsiella pneumoniae [K.pneumoniae]
B96.2 Escherichia
coli [E.coli]
B96.3 Haemophilus influenzae [H.influenzae]
B96.4 Proteus (mirabilis) (morganii)
B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei)
B96.6 Bacillus fragilis [B.fragilis]
B96.7 Clostridium perfringens [C.perfringens]
B96.8 Другие уточненные бактериальные агенты
B97 Вирусные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках
B97.0 Аденовирусы
B97.1 Энтеровирусы
B97.2 Коронавирусы
B97.3 Ретровирусы
B97.4 Респираторно-синцитиальный вирус
B97.5 Реовирусы
B97.6 Парвовирусы
B97.7 Папилломавирусы
B97.8 Другие вирусные агенты
|
1. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога;
б) врача-хирурга;
в) врача-инфекциониста;
г) врача-трансфузиолога;
д) врача-клинического фармаколога;
е) врача-терапевта.
2. УЗИ органов малого таза.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Другие методы визуализации по назначению врачей-специалистов.
5. Бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора (по показаниям) + чувствительность к антибиотикам.
|
1. Немедленная госпитализация в отделение анестезиологии- реаниматологии.
2. Аппаратный мониторинг.
3. Интенсивная терапия:
1) коррекция гемодинамических нарушений;
2) инотропная терапия;
3) искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ);
4) антибактериальная терапия (фторхинолоны, орнидазол);
5) метаболическая терапия;
6) парентеральное питание;
7) инфузионная терапия;
8) лабораторный контроль;
9) иммуномодулирующая и антимедиаторная терапия.
Хирургическая тактика:
1. Лапароскопия диагностическая.
2. Оперативные вмешательства лапароскопическим и лапаротомным доступом:
1) экстирпация матки без придатков;
2) экстирпация матки с тубэктомией;
3) вскрытие и опорожнение абсцесса малого таза и брюшной полости;
4) трансвагинальное/трансабдоминальное дренирование;
5) аспирационно-промывное
дренирование;
6) дренирование абсцесса брюшной полости/малого таза под контролем УЗИ;
7) хирургическая обработка послеоперационного шва.
Эфферентные методы лечения (плазмаферез).
Показаниями к лапаротомии и экстирпации матки с маточными трубами являются:
1) отсутствие эффекта от проводимой интенсивной терапии;
2) наличие гноя в матке;
3) маточное кровотечение на фоне сепсиса;
4) гнойные образования в области придатков матки;
5) выявление с помощью УЗИ остатков плодного яйца или последа в полости матки (возможна вакуумная ручная аспирация).
После стабилизации состояния пациентки возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации (плазмафереза, плазмосорбции, квантовой аутогемотерапии) в первые сутки септического шока.
|
||||
|
Другие послеродовые инфекции
O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны
O86.1 Другие инфекции половых путей после родов
O86.2 Инфекция мочевых путей после родов
O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов
O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов
Исключено:
гипертермия во время родов (O75.2), послеродовая лихорадка (O85)
O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции
|
1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
2. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.
3. Анализ мочи по Нечипоренко.
4. Оценка диуреза.
5. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам.
6. Биохимический анализ крови (в том числе - мочевина, креатинин).
7. Посев крови.
8. ЭКГ.
9. УЗИ малого таза, брюшной полости.
10. Консультация врача-терапевта.
11. Консультация врача-физиотерапевта.
12. Консультация врача-уролога, врача-хирурга (по показаниям), врача-нефролога.
|
1. Антибактериальная системная и местная терапия
2. Уросептики
3. Санация раны
4. Физиотерапия
|
1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара.
2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара.
|
1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Бактериологический анализ отделяемого из раны + чувствительность к антибиотикам.
2) Бактериологический анализ отделяемого из влагалища + чувствительность к антибиотикам.
3) Консультация врача-физиотерапевта.
|
1. Антибактериальная системная и местная терапия.
2. Уросептики.
3. Инфузионная терапия.
4. Санация раны.
5. Физиотерапия.
6. Оперативное лечение.
|
|
|
Венозные осложнения в послеродовом периоде Включено: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде
Исключено:
акушерская эмболия (O88.-), венозные осложнения при беременности (O22.-)
O87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде
O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде
O87.2 Геморрой в послеродовом периоде
O87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде
O87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде
O87.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные
|
1. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.
2. Консультация врача - сердечно-сосудистого хирурга/врача-хирурга (по показаниям).
3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
4. Гемостазиограмма.
5. Агрегатограмма.
6. Коагулограмма, Д-димер.
7. УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача - сердечно-сосудистого хирурга).
8. Эхография вен ног (по назначению врача - сердечно-сосудистого хирурга).
9. УЗИ органов малого таза.
10. УЗИ органов брюшной полости по показаниям O87.1
11. Биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин).
12. ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).
|
1. Антибактериальная системная терапия с учетом чувствительности.
2. Дезагреганты.
3. Гепарин и его производные (гепарин, надропарин кальция, далтепарин натрия).
4. Инфузионная терапия.
5. Дезагреганты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота).
6. Препараты, укрепляющие сосудистую стенку.
7. Ношение компрессионного белья I - II класса компрессии.
8. Физиотерапия.
9. Оперативное лечение.
|
||||
|
Акушерская эмболия
Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде
Исключено: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00 - O07, O08.2)
O88.0 Акушерская воздушная эмболия
O88.1 Эмболия амниотической жидкостью
O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови
O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия
O88.8 Другая акушерская эмболия
|
1. АЧТВ.
2. Коагулограмма.
3. Протромбиновый индекс.
4. Фибриноген.
5. Агрегация тромбоцитов.
6. Растворимые комплексы мономеров фибрина.
7. D-димер.
8. Рентгенография органов грудной клетки.
9. ЭКГ, ЭХОКГ.
|
При возникновении ТЭЛА в I триместре беременность целесообразно прервать в связи с тяжелым состоянием больной и необходимостью продолжительной антикоагулянтной терапии.
Во II - III триместрах вопрос о пролонгировании беременности решают индивидуально в зависимости от состояния беременной и плода.
Показанием к прерыванию беременности является тяжелое состояние беременной и выраженное ухудшение состояния плода.
При тяжелом состоянии пациентки родоразрешение должно быть выполнено путем кесарева сечения. Абдоминальное родоразрешение проводят также и при отсутствии у больной кава-фильтра. При этом врач - сердечно-сосудистый хирург выполняет также пликацию нижней полой вены механическим швом.
При удовлетворительном состоянии больных, когда с момента возникновения ТЭЛА до родов прошло более 1 месяца и гемодинамические показатели стабилизировались, при наличии установленного кава-фильтра роды могут быть проведены через естественные родовые пути.
В послеродовом периоде продолжают лечение гепарином с постепенным переходом на антикоагулянты непрямого действия.
|
||||
|
Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках
O90.0 Расхождение швов после кесарева сечения
O90.1 Расхождение швов промежности
O90.2 Гематома акушерской хирургической раны
O90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках
O90.9 Осложнение послеродового периода неуточненное
|
1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
2. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам.
3. Бактериологическое исследование молока.
4. Биохимия крови.
5. Посев крови.
6. ЭКГ.
7. УЗИ малого таза, брюшной полости, передней брюшной стенки в динамике.
8. УЗИ акушерской хирургической раны.
9. Гемостазиограмма.
10. Бактериологический анализ отделяемого ран + чувствительность к антибиотикам.
11. Консультация врача-терапевта, врача-физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям).
|
1. Антибактериальная системная и местная терапия.
2. Санация раны.
3. Физиотерапия.
4. Вскрытие гематомы, дренирование.
5. Повторное наложение швов.
|
1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара
2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара
|
1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.
2) Коагулограмма.
3) Оценка диуреза.
4) Бактериологический анализ отделяемого из влагалища + чувствительность к антибиотикам.
5) ЭХОКГ (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).
|
1. Вскрытие гематомы, дренирование.
2. Санация раны.
3. Физиотерапия.
4. Наложение вторичных швов.
5. Медикаментозное лечение:
а) антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности;
б) антисептики для обработки послеоперационной раны;
в) инфузионные среды;
г) гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины);
д) дезагреганты.
|
|
|
O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде
O90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность
O90.5 Послеродовой тиреоидит
|
1. Консультация врача-терапевта/врача-кардиолога, врача-эндокринолога.
2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
3. Биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин), ревматоидные маркеры.
4. Гемостазиограмма, коагулограмма.
5. Оценка диуреза.
6. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам (O90.4).
7. Посев крови O90.3 (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).
8. ЭКГ, ЭХОКГ (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).
9. УЗИ почек, щитовидной железы (по назначению врача-терапевта, врача-эндокринолога).
|
1. Антибактериальная системная и местная терапия (антибиотики широкого спектра действия, пенициллины).
2. Гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины).
3. Дезагреганты.
4. Терапия по назначению врача-терапевта.
5. Перевод в стационар по профилю (по показаниям).
|
||||
|
Инфекции молочной железы, связанные с деторождением
O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением
O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением
O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением
|
1. Клинический анализ крови.
2. Бактериологический анализ отделяемого из соска, полости абсцесса + чувствительность к антибиотикам.
3. Бактериологическое исследование грудного молока.
4. УЗИ молочных желез.
5. УЗИ органов малого таза.
6. Консультация врача- физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям).
|
1. Антибактериальная системная и местная терапия.
2. Пункция абсцесса.
3. Санация раны.
4. Физиотерапия.
5. Подавление лактации при O91.0 и O91.01 (бромкриптин).
|
1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара
2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара.
|
1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно: клинический анализ мочи.
|
1. Использование специальных накладок.
2. Антибактериальная системная и местная терапия.
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Хирургическое лечение (по показаниям).
5. Санация раны.
6. Физиотерапия.
7. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации.
8. Подавление лактации (при O91.0 и O91.01).
Перевод в стационар по профилю (по показаниям).
|
|
|
Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением
O92.0 Втянутый сосок
O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением
O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением
O92.3 Агалактия
O92.4 Гипогалактия
O92.5 Слабая [подавленная] лактация
O92.6 Галакторея
O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации
|
1. Визуальный осмотр молочных желез, пальпация.
2. УЗИ молочных желез (по показаниям).
|
1. Использование специальных накладок.
2. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации.
3. Обработка антисептиками.
4. Физические факторы.
5. Грудное вскармливание.
6. Полноценное питание.
7. Фиточаи и пищевые добавки.
8. Торможение лактации.
|
См. объем обследования на амбулаторном этапе
|
1. Использование специальных накладок.
2. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации.
3. Обработка антисептиками.
4. Физические факторы.
5. Грудное вскармливание.
6. Полноценное питание.
7. Торможение лактации.
|
||
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ (O80 - O84)
|
Нозологическая форма
|
Код по МКБ-X
|
Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов
|
Объем лечебных мероприятий
|
Перечень используемых лекарственных средств
|
|
Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение
|
O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании
O80.1
Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании
O80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды
O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные
|
1. Для тазового предлежания - акушерский стационар второй (третьей) группы.
2. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
3. Контроль АД, пульса, диуреза, оценка родовых путей (Bishop, Хечинашвили).
4. УЗИ плода и допплерометрия.
5. КТГ плода.
6. Аускультация плода в родах (каждые 30 мин. в 1 периоде, после каждой потуги во втором периоде).
7. Лабораторный спектр при поступлении на роды (если не обследована на амбулаторном этапе) <1>.
8. Продолжительная или непрерывная КТГ во время родов (индуцированные роды, переношенная беременность, фетоплацентарная недостаточность и т.д.).
9. Ведение партограммы в родах.
10. УЗИ органов малого таза в послеродовый период.
11. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
|
Родоразрешение.
Пособие при родоразрешении.
1. Анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства).
2. Производные дифенгидрамина гидрохлорида.
3. Алкалоиды белладонны (Атропина сульфат).
При утомлении - акушерский сон, премедикация.
1. Амниотомия.
2. Пособие в родах при головном предлежании.
3. Пособие в родах при тазовом предлежании (ручное пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие прием Морисо-Левре-Лашапелль).
4. Медиолатеральная эпизиотомия/перинеотомия срединная.
5. Осмотр мягких родовых путей в зеркалах.
6. Зашивание разрывов мягких тканей родовых путей.
|
1. Раствор NaCl
2. Растворы для в/в и внутримышечного (далее - в/м) введения
3. Прокаин, лидокаин
4. Метилэргометрин
5. Окситоцин
6. Кеторолак
7. Тримеперидин
8. Фентанил
9. Мидазолам
10. Дифенгидрамина гидрохлорид
11. Атропина сульфат
12. Кетамин
13. Пропофол эмульсия для в/в введения
14. Бупивакаин
15. Ропивакаин
16. Бензодиазепина производные
17. Наркотические анальгетики
18. Этанол
19. Анестетики общие другие
20. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
|
|
O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора
Исключено:
неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов (O66.5)
|
O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов
O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов
O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом
O81.3 Наложение других и неуточненных щипцов
O81.4 Применение вакуум-экстрактора
O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора
|
1. Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом.
2. УЗИ плода.
3. Оценка состояния плода (КТГ + допплерометрия, непрерывная КТГ).
4. УЗИ органов малого таза в послеродовой период.
5. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
|
1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. Наложение акушерских щипцов.
3. Наложение вакуум-экстрактора.
4. Контрольное ручное обследование стенок полости матки после наложения полостных щипцов.
|
См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
|
|
O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения
|
O82.0 Проведение элективного кесарева сечения
O82.1 Проведение срочного кесарева сечения
O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией
O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения
O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненные
|
1. Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом.
2. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
3. УЗИ плода + допплерометрия.
4. КТГ плода.
5. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
6. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический, коагулограмма.
7. УЗИ органов малого таза в послеродовой период.
|
1. Лапаротомия (нижне-серединная/поперечно-надлобковым разрезом/по Джоэлу-Коэну).
2. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.
3. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте с последующей тотальной/субтотальной гистерэктомией (миома матки больших размеров, невозможность проведения миомэктомии из-за шеечного/перешеечного расположения узла).
4. Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение).
|
1. Метилэргометрин
2. Энзапрост
3. Препараты кальция
4. Уксусной кислоты производные
5. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
6. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При кесаревом сечении/лапаротомии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
|
|
O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия
|
O83.0 Извлечение плода за тазовый конец
O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании
83.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами]
O83.3 Родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности
O83.4 Деструктивная операция при родоразрешении
O83.8 Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах
O83.9 Акушерское пособие при одноплодных родах
неуточненное
|
1. Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом.
2. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
3. УЗИ плода + допплерометрия.
4. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
5. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
6. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический, коагулограмма.
7. УЗИ органов малого таза в послеродовом периоде.
|
1. Ручное пособие по Цовьянову.
2. Прием Морисо-Левре-Лашапелль.
3. Классическое ручное пособие.
4. Извлечение плода за ножку.
5. Экстракция плода за тазовый конец.
6. Извлечение плода за тазовый конец.
7. Классический наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот плода на ножку.
8. Лапаротомия.
9. Плодоразрушающие операции.
10. Клейдотомия (при дистоции плечиков). Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение).
|
1. Метилэргометрин (0,2 мг в/в)
2. Окситоцин и его аналоги
3. Препараты кальция
4. Уксусной кислоты производные
5. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
6. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При кесаревом сечении/лапаротомии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
|
|
O84 Роды многоплодные
При необходимости идентифицировать способ родоразрешения каждым плодом или ребенком используют дополнительный код (O80 - O83).
|
O84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные.
|
1. Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом, ведение партограммы.
2. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
3. УЗИ плода + допплерометрия.
4. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
5. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический, коагулограмма.
6. УЗИ второго плода после рождения первого.
7. УЗИ органов малого таза в послеродовом периоде.
|
См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
|
1. Раствор NaCl
2. Препараты кальция
3. Уксусной кислоты производные
4. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
5. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
|
|
O84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора
|
См. Рубрику "Роды многоплодные, полностью самопроизвольные".
|
1. См. рубрику "Роды многоплодные, полностью самопроизвольные".
2. Наложение акушерских щипцов.
3. Наложение вакуум-экстрактора.
|
1. Раствор NaCl
2. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
3. Препараты кальция
4. Уксусной кислоты производные
5. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
6. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
|
|
|
O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения
|
1. Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом.
2. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
3. УЗИ плодов, допплерометрия.
4. Оценка состояния плода. КТГ.
5. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
6. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический, коагулограмма.
7. УЗИ органов малого таза в послеродовом периоде.
|
1. Лапаротомия (нижне-серединная/поперечно-надлобковым разрезом/по Джоэлу-Коэну).
2. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.
3. Интраоперационно:
Извлечение плода за ножку/Извлечение плода за тазовый конец.
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение).
|
1. Метилэргометрин
2. Энзапрост
3. Окситоцин и его аналоги
4. Простагландины
5. Препараты кальция
6. Уксусной кислоты производные
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
8. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
9. Препараты кальция
10. Уксусной кислоты производные
11. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
12. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При кесаревом сечении/лапаротомии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
|
|
|
O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах
O84.9 Роды многоплодные неуточненные
|
1. Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом.
2. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
3. УЗИ плодов, допплерометрия.
4. Оценка состояния плодов. КТГ, непрерывная КТГ (при живом плоде).
5. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
6. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический, коагулограмма.
7. УЗИ органов малого таза в послеродовом периоде.
|
1. См. рубрику "Роды многоплодные, полностью самопроизвольные".
2. Классический наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот плода на ножку.
3. Извлечение плода за тазовый конец.
4. Извлечение плода за ножку.
5. Ручное пособие по Цовьянову.
6. Прием Морисо-Левре-Лашапелль.
7. Классическое ручное пособие.
8. Лапаротомия.
9. Кесарево сечение.
10. Контрольное ручное обследование стенок полости матки (при родах вне ЛПУ O84.9).
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение).
|
1. Метилэргометрин
2. Окситоцин и его аналоги
3. Антигистаминные препараты
4. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
5. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
6. Препараты кальция
7. Уксусной кислоты производные
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При кесаревом сечении/лапаротомии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
|
--------------------------------
<1> Определение группы крови и резус-фактора, ВИЧ-экспресс-анализ. Анализ крови клинический. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, железо сыворотки крови. Гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз (количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, HBsAg, HCV.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
|
Нозологическая форма
|
Код по МКБ-X
|
Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов
|
Объем лечебных мероприятий
|
Перечень используемых лекарственных средств
|
|
O44 Предлежание плаценты
|
O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением
Исключено:
роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов [vasa praevia] (O69.4)
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога при
развернутой операционной.
2. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела/аппаратный мониторинг.
3. УЗИ органов малого таза + цветное допплеровское картирование (далее - ЦДК) + допплерометрия.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
6. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
7. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический.
8. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
9. Анализ крови биохимический.
10. При подозрении на коагулопатию прикроватный тест.
11. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.
12. МРТ матки во время беременности и в послеродовой период.
13. Исследование плаценты послеродовое.
14. Морфологическое исследование удаленного препарата.
15. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-трансфузиолога,
б) врача - сердечно-сосудистого хирурга,
в) врача-анестезиолога-реаниматолога.
|
1. Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель - консервативная тактика (профилактика РДС).
2. Если плод живой и гестационный срок 34 - 37 недель - консервативная тактика.
3. Если плод живой и доношенный - подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки).
4. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации - подготовка к родоразрешению (при полном предлежании - оперативным путем).
5. При сильном кровотечении - родоразрешение.
Рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки.
6. Способ родоразрешения - кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. При расположении плаценты в нижнем маточном сегменте или при вращении плаценты в рубец на матке - придонное кесарево сечение с последующим иссечением рубца (при частичном краевом врастании плаценты в рубец, при полном). При тотальном вращении (а также если данная ситуация является находкой) - кесарево сечение без затрагивания рубца на матке с последующим переводом в акушерский стационар третьей группы.
7. Дополнительные дозы утеротоников (окситоцин, динопрост).
8. При неполном предлежании возможны роды через естественные родовые пути с ранней амниотомией.
|
При консервативном ведении:
1) Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота).
2) Профилактика РДС
- Глюкокортикостероиды активные (Группа III)
- Глюкокортикостероиды (дексаметазон).
4) Свежезамороженная плазма (далее - СЗП) в зависимости от степени кровопотери.
При остановившемся кровотечении и сроке менее 37 недель - перевод в отделение патологии беременности.
При родоразрешении, осложнившемся кровотечением:
1. Окситоцин и его аналоги
2. Метилэргометрин
3. Кристаллоиды
4. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата
5. Препараты кальция
6. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота)
7. Факторы свертывания крови
8. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты
9. Адрено- и допамин-стимуляторы
10. Альфа2-адреномиметики центральные
11. Производные имидазолина
12. Сульфаниламидные диуретики
13. Антигистаминные
препараты для местного
применения
14. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I)
15. Холинэстеразы ингибиторы
16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
17. Цефалоспорины 2, 3 поколения
18. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)
19. Ингибиторы протеолиза
20. Уксусной кислоты производные
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При кесаревом сечении/лапаротомии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
|
|
O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
|
O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia]
|
1. См. "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. Осмотр в зеркалах при развернутой операционной.
3. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела.
4. УЗИ органов малого таза + ЦДК + допплерометрия.
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
7. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
8. Общий (клинический) анализ крови.
9. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого- тромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
10. При подозрении на коагулопатию - прикроватный тест.
11. Исследование плаценты послеродовое.
12. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-трансфузиолога,
б) врача - сердечно-сосудистого хирурга,
в) врача-анестезиолога-реаниматолога.
|
1. В зависимости от клинической ситуации, срока беременности, акушерской ситуации.
2. Способ родоразрешения при массивном кровотечении и отсутствии условий для быстрого родоразрешения - кесарево сечение.
3. При мертвом плоде и отсутствии массивного кровотечения возможно родоразрешение через естественные родовые пути.
|
См. раздел "Предлежание плаценты"
|
|
O45 Преждевремен- ная отслойка плаценты [abruptio
placentae]
|
O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови
O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты
O45.9
Преждевременная отслойка плаценты неуточненная
|
1. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела.
2. УЗИ органов малого таза + ЦДК + допплерометрия.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
5. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
6. При подозрении на коагулопатию - прикроватный тест.
7. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи.
8. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
9. Анализ крови биохимический.
10. Исследование плаценты послеродовое.
11. Морфологическое исследование удаленного препарата.
12. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-трансфузиолога,
б) врача - сердечно-сосудистого хирурга,
в) врача-анестезиолога-реаниматолога.
|
1. Кесарево сечение (при живом плоде и отсутствии условий для быстрого родоразрешения, а также при мертвом плоде и массивной кровопотере).
2. При преждевременной отслойке плаценты не более 1/3 и отсутствии дистресс-синдрома плода, благоприятной акушерской ситуации для родоразрешения - роды через естественные родовые пути.
3. При преждевременной отслойке плаценты во 2 периоде родов, дистресс синдроме плода - наложение акушерских щипцов/вакуум-экстратора/экстракция плода за тазовый конец.
4. После рождения плода при родах через естественные родовые пути - ручное обследование стенок полости матки.
5. При обнаружении матки Кювелера - экстирпация матки без придатков (решение консилиума врачей).
6. Инфузионная терапия.
7. Трансфузионная терапия.
|
При родоразрешении через естественные родовые пути: см. рубрику "Роды одноплодные, самопроиз- вольное родоразрешение".
При оперативных родах путем кесарева сечения: см. "Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения".
При родах, осложнившихся кровопотерей:
1. Окситоцин и его аналоги
2. Метилэргометрин
3. Динопрост
4. Кристаллоиды
5. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата
6. Препараты кальция
7. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота)
8. Факторы свертывания крови
9. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты
10. Адрено- и допамин-стимуляторы
11. Альфа2-адреномиметики центральные
12. Производные имидазолина
13. Сульфаниламидные диуретики
14. Антигистаминные препараты для местного применения
15. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I)
16. Холинэстеразы ингибиторы
17. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
18. Цефалоспорины 2 и 3 поколения
19. Холина производные
20. Четвертичные аммониевые соединения
21. Барбитураты
22. Наркотические анальгетики
23. Анестетики общие другие
24. Опия алкалоиды природные
25. Опиоиды
26. Бензодиазепина производные
27. Растворы электролитов
28. Алкалоиды белладонны
29. Третичные амины
30. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)
31. Ингибиторы протеолиза
|
|
O46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках
Исключено: кровотечение в ранние сроки беременности (O20-); кровотечение в родах
НКДР (O67.-); предлежание плаценты (O44.-); преждевременная отслойка плаценты (O45.-).
|
O46.0 Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости
O46.8 Другое дородовое кровотечение
O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное
|
O44 Предлежание плаценты
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
|
||
|
O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированным в других рубриках Исключено: дородовое кровотечение НКДР (O46.-); послеродовое кровотечение (O72.-); предлежание плаценты (O44.-); преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (O45.-)
|
O67.0 Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови
O67.8 Другие кровотечения во время родов
O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное
|
O44 Предлежание плаценты
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
Роды, сопроводившиеся материнским травматизмом
|
||
|
O72 Послеродовое кровотечение
Включено:
кровотечение после рождения плода или ребенка
|
O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов
O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
O72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз
O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения
O73.0 Задержка плаценты без кровотечения
O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения
|
1. УЗИ органов малого таза.
2. УЗИ органов брюшной полости.
3. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи.
4. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
5. Анализ крови биохимический.
6. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.
7. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
8. При подозрении на коагулопатию - прикроватный тест.
9. Исследование плаценты послеродовое.
10. Морфологическое исследование удаленного препарата.
11. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-трансфузиолога,
б) врача - сердечно-сосудистого хирурга,
в) врача-анестезиолога-реаниматолога.
|
1. Ручное отделение и выделение последа.
2. Ручное обследование стенок полости матки.
3. Зашивание разрывов мягких родовых путей.
4. Бимануальная компрессия матки.
5. Внутриматочная тампонада (баллонная).
6. Наложение клемм на шейку матки.
7. Сдавление брюшной аорты (компрессия к позвоночнику).
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение).
Трансфузия препаратов крови, кровезаменителей.
Хирургический гемостаз:
1. Лапаротомия
2. Наложения швов по В-Линчу
3. Перевязка маточной и яичниковой артерий
4. Перевязка подвздошных артерий
5. Экстирпация матки (при неэффективности хирургического гемостаза)
6. Эндоваскулярные окклюзирующие операции
7. Гистероскопия
8. Инструментальное обследование полости матки
9. Гистерорезектоскопия
|
1. Окситоцин и его аналоги
2. Метилэргометрин
3. Кристаллоиды
См. "Беременность позднего срока, роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением"
4. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата
5. Препараты кальция
6. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота)
7. Факторы свертывания крови
8. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты
9. Адрено- и допамин-стимуляторы
10. Альфа2-адреномиметики центральные
11. Производные имидазолина
12. Сульфаниламидные диуретики
13. Антигистаминные препараты для местного применения
14. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I)
15. Холинэстеразы ингибиторы
16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
17. Цефалоспорины 2 и 3 поколения
18. Холина производные
19. Четвертичные аммониевые соединения
20. Барбитураты
21. Наркотические анальгетики
22. Анестетики общие другие
23. Опия алкалоиды природные
24. Опиоиды
25. Бензодиазепина производные
26. Растворы электролитов
27. Алкалоиды белладонны
28. Третичные амины
29. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)
30. Ингибиторы протеолиза
|
|
O60. Преждевременные роды
|
При сроке менее 34 недель и открытии шейки матки менее 3 см
|
1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. УЗИ плода + цервикометрия.
3. Определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель.
4. При токолизе нифедипином:
а) постоянный контроль частоты сердечных сокращений плода, пока имеются маточные сокращения (непрерывная КТГ);
б) измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
5. При использовании бета2-адреномиметиков необходим контроль:
а) частоты сердечных сокращений, АД матери - каждые 15 мин.;
б) уровня глюкозы крови - каждые 4 часа;
в) объема вводимой жидкости и диуреза;
г) аускультация легких - каждые 4 часа;
д) мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
|
1. Перевод в акушерский стационар третьей группы.
2. Профилактика РДС.
3. Токолиз.
4. Полная информированность пациентки об акушерской ситуации и прогнозе для новорожденного.
Профилактика РДС:
а) Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон) в 24 - 34 недели;
б) Глюкокортикостероиды (дексаметазон) в 24 - 34 недели.
Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии:
а) Дигидропиридиновые производные (нифедипин);
б) При непереносимости нифедипина возможно использование бета2- адреностимуляторов селективных (токолиз гексопреналином).
При вступлении в роды и невозможности перевода в акушерский стационар третьей группы:
а) Вызов реанимационной неонатальной бригады;
б) Профилактика РДС (если не проведена);
в) Антибиотики с профилактической целью (первая доза должна быть введена как минимум за 4 часа до рождения ребенка) при стрептококке группы B.
Ампициллин
Цефалоспорины 1 поколения
Антибактериальная терапия (при излитии околоплодных вод - см. раздел "Преждевременный разрыв плодных оболочек").
|
1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности).
3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина).
4. Атозибан
5. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон).
6. Глюкокортикостероиды (дексаметазон).
|
|
При сроке менее 34 недель и открытии шейки матки более 3 см
|
1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. УЗИ плода, допплерометрия.
3. Контроль частоты сердечных сокращений, АД матери.
4. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
|
1. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям.
2. После 32 недель предпочтительны вагинальные роды.
3. При ножном предлежании - только кесарево сечение.
4. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного.
5. В первом периоде родов при обезболивании следует избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих дыхательный центр плода. Методом выбора является эпидуральная анестезия.
6. Второй период родов ведется без защиты промежности.
7. После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30 - 120 секунд.
|
1. Раствор NaCl
2. Прокаин, лидокаин
3. Метилэргометрин
4. Окситоцин
5. Кеторолак
6. Тримеперидин
7. Фентанил
8. Мидазолам
9. Дифенгидрамина гидрохлорид
10. Атропина сульфат
11. Кетамин
12. Пропофол эмульсия для в/в введения
13. Бупивакаин
14. Ропивакаин
15. Дротаверина гидрохлорид
16. Этанол
17. Анестетики общие другие (натрия оксибутират)
18. Цефалоспорины 1 и 2 поколения
19. Полусинтетические пенициллины
20. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
При кесаревом сечении См. "Родоразрешение посредством кесарева сечения"
|
|
|
При сроке 34 - 37 недель и открытии шейки матки менее 3 см
|
1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. УЗИ плода + цервикометрия
3. Определение феталь- ного фибронектина во влагалищном содержи-мом после 22 недель.
4. Диагностика дородового излития околоплодных вод (тест-система).
5. При токолизе нифедипином:
а) постоянный контроль частоты сердечных сокращений плода, пока имеются маточные сокращения (непрерывная КТГ);
б) измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
6. При использовании бета2-адреномиметиков необходим контроль:
а) частоты сердечных сокращений, АД матери - каждые 15 мин.;
б) уровня глюкозы крови - каждые 4 часа;
в) объема вводимой жидкости и диуреза;
г) аускультация легких - каждые 4 часа.
Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
|
Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии:
а) Дигидропиридиновые производные (нифедипин);
б) При непереносимости нифедипина возможно использование бета2-адреностимуляторов селективных (токолиз гексопреналином).
|
1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин)
2. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина)
|
|
|
При сроке 34 - 37 недель и открытии шейки матки более 3
см
|
1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. УЗИ плода, допплерометрия.
3. Контроль частоты сердечных сокращений, АД матери.
4. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
|
1. Токолиз не эффективен.
2. Антибиотики должны быть назначены с профилактической целью.
Первая доза должна быть введена как минимум за 4 часа до рождения ребенка (ампициллин, цефалоспорины 1 поколения).
3. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям.
4. После 32 недель предпочтительны вагинальные роды.
5. При ножном предлежании - только кесарево сечение.
6. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного.
7. В первом периоде родов при обезболивании следует избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих дыхательный центр плода.
Методом выбора является эпидуральная анестезия.
8. Второй период родов ведется без защиты промежности.
9. После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30 - 120 секунд.
|
1. Раствор NaCl
2. Прокаин, лидокаин
3. Метилэргометрин
4. Окситоцин
5. Кеторолак
6. Тримеперидин
7. Фентанил
8. Мидазолам
9. Дифенгидрамина гидрохлорид
10. Атропина сульфат
11. Кетамин
12. Пропофол эмульсия для в/в введения
13. Бупивакаин
14. Ропивакаин
15. Этанол
16. Анестетики общие другие (натрия оксибутират)
17. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
При кесаревом сечении См. раздел "Родоразрешение посредством кесарева
сечения"
|
|
|
O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек
|
O42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа
O42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного промежутка
O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией
O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный
|
1. При подозрении на дородовое излитие вод влагалищное исследование противопоказано.
2. Осмотр в зеркалах + одноразовые тест-системы + стерильная контрольная подкладная.
3. Посев отделяемого из цервикального канала на бета-гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к антибиотикам - при первом осмотре в зеркалах.
4. УЗИ (олигогидроамнион). При маловодии УЗИ почек плода.
5. Общий анализ крови лейкоциты, формула 1 раз в 2 - 3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции.
6. Определение С-реактивного белка в крови.
7. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ в сроке 32 недель и более регулярно, не реже 1 раза в 2 - 3 дня).
8. Уточнение срока беременности.
9. Контроль температуры тела, пульса, частоты сердечных сокращений плода, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа.
10. Оценка эффективности родовозбуждения в течение 4 часов.
|
До 34 недель беременности:
1. Перевод в акушерский стационар третьей группы.
2. Токолитики при подготовке к переводу в перинатальный центр.
3. Антибактериальная терапия сразу и до рождения ребенка (эритромицин, ампициллин, при положительном высеве бета-гемолитического стрептококка - пенициллин).
4. При развитии хориоамнионита - добавление гентамицина. При подтверждении диагноза хориоамнионита после родоразрешения дополнительно метронидазол.
5. Для профилактики РДС плода - бетаметазон или дексаметазон.
6. Родовозбуждение при наличии инфекции.
В сроке 34 - 37 недель:
1. Без акушерских показаний повторное влагалищное исследование не проводится.
2. Длительная (более 12 - 24 часов) выжидательная тактика не показана.
3. При развитии спонтанной родовой деятельности токолиз нецелесообразен.
4. Антибиотикопрофилактика (см. выше).
5. Профилактика РДС только если срок беременности точно не определен.
В сроке более 37 недель:
Выжидательная тактика (по желанию женщины):
1. Без влагалищного исследования.
2. При развитии спонтанной родовой деятельности токолиз нецелесообразен.
3. Антибиотикопрофилактика при безводном промежутке более 18 часов (ампициллин).
4. При признаках инфекции - родовозбуждение. Активная тактика (по желанию женщины):
1. При незрелой шейке динопрост интравагинально.
2. При зрелой шейке матки - родовозбуждение простагландинами или окситоцином.
3. Оперативное родоразрешение по акушерским показаниям вне зависимости от продолжительности безводного промежутка и наличия признаков хориоамнионита.
4. Антибиотикотерапия только при наличии клинических признаков хориоамнионита (ампициллин + гентамицин; метронидазол).
Терапия продолжается до 48 часов нормальной температуры.
|
Пенициллины
Цефалоспорины 1, 2 поколения
Макролиды
Бетаметазон
Дексаметазон
Окситоцин
Простагландин E
Метронидазол
Окситоцин
|
|
O61 Неудачная попытка стимуляции родов
|
O61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами
O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами
O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов
O61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная
|
1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ, нестрессовый тест).
3. Оценка зрелости шейки матки по шкале Bischop.
4. Контроль состояния плода во время индукции (20 мин./час) или непрерывная КТГ при родах высокого риска.
|
1. Индукция родов оправдана только тогда, когда риск от пролонгирования беременности для беременной и плода превышает риск самой индукции.
2. Проводится в акушерских стационарах второй (третьей) группы.
3. Медикаментозные методы:
а) простагландин E2 - гель (динопрост) интрацервикально или интавагинально (динопростон);
б) антипрогестины (мифепристон).
4. Механические методы:
а) ламинарии (увеличивают риск инфекции);
б) катетер Фолея;
Схемы подготовки шейки матки подбираются индивидуально
5. Методы индукции:
а) отслойка нижнего полюса плодного пузыря;
б) амниотомия;
в) окситоцин (при отсутствии плодного пузыря);
г) простагландин E2 гель.
Окситоцин не должен применяться ранее, чем через 6 часов после введения последней дозы простагландина E2.
6. При неэффективности индукции родов, тазовом предлежании, крупном плоде кесарево сечение.
|
Простагландин E2
Антипрогестины
Окситоцин и его аналоги
|
|
O62 Нарушения родовой деятельности [родовых сил]
|
O62.0 Первичная слабость родовой деятельности
O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности
O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности
O62.8 Другие нарушения родовой деятельности
O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное
|
1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ).
3. Непрерывная КТГ.
4. Ведение партограммы в родах.
5. Оценка родовой деятельности.
6. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
|
Патологический прелиминарный период:
1. Анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики).
2. Производные дифенгидрамина гидрохлорида
3. Алкалоиды белладонны (атропина сульфат).
При утомлении:
акушерский сон: премедикация (промедол, атропин, димедрол).
После отдыха:
мифепристон + простагландин E гель эндоцервикально
Амниотомия
Родостимуляция окситоцином (не отключать до родоразрешения, продолжить введение окситоцина в течение не менее 30 минут после рождения ребенка).
Кесарево сечение (при сочетании слабости родовой деятельности с дистрессом плода, неэффективностью медикаментозной терапии, плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода, крупным плодом, многоплодием, узким тазом).
|
См. "O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения".
См. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
|
|
O62.3 Стремительные роды
O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки
|
1. Рассмотреть вопрос о токолизе (гексопреналин или верапамил).
2. Акушерский сон, спазмолитики.
3. Проводниковая анальгезия.
4. Кесарево сечение (при дистрессе плода, неэффективности медикаментозной терапии, плацентарной недостаточности, задержке роста плода).
|
|||
|
O63 Затяжные роды
|
O63.0 Затянувшийся первый период родов
O63.1 Затянувшийся второй период родов
O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д.
O63.9 Затяжные роды неуточненные
|
1. См. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. Оценка состояния плода (УЗИ+КТГ), непрерывная КТГ.
3. Ведение партограммы в родах.
4. Оценка родовой деятельности.
|
См. "Нарушения родовой деятельности"
См. "O84 Роды многоплодные"
См. "O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум экстрактора"
См. "O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения"
См. "O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия"
|
|
|
O64 Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода
|
O64.0 Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода
O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания
O64.2 Затрудненные роды вследствие лицевого предлежания
O64.3 Затрудненные роды вследствие лобного предлежания
O64.4 Затрудненные роды вследствие предлежания плечика
O64.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания
O64.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода
O64.9 Затрудненные роды вследствие неправильного положения и предлежания плода неуточненного
|
1. См. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ.
3. Ведение партограммы в родах.
4. Оценка родовой деятельности.
|
См. "O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения"
См. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение"
См. "O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия"
|
|
|
O65 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери
|
O65.0 Затрудненные роды вследствие деформации таза
O65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза
O65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза
O65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза
O65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного
Исключено: дистоция вследствие аномалии плода (O66.2 - O66.3)
O65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери
O65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери
O65.9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной
|
1. См. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ.
3. Ведение партограммы в родах.
4. Оценка родовой деятельности.
5. Ведение родов с функциональной оценкой таза.
|
Метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации
См. "O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения"
См."O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение"
См."O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия"
|
|
|
O66 Другие виды затрудненных родов
|
O66.0 Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика
|
1. См. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ.
3. Ведение партограммы в родах.
4. Оценка родовой деятельности.
Диагностика:
1. Головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой.
2. Подбородок втягивается и опускает промежность.
3. Потягивание за головку не сопровождается рождением плечика.
|
Алгоритм:
1. Отметить время рождения головки (есть в запасе 5 мин.).
2. Вызвать второго врача-акушера-гинеколога и врача-неонатолога.
3. Обхватить головку ребенка руками в щечно-височных областях и осторожно (отклоняя не более чем на 300 от оси) потянуть вниз.
4. Не давить на дно матки (разрыв матки).
5. В положении литотомии
с максимально согнутыми ногами и приведенными к груди попытаться надавить над лоном в направлении от симфиза.
6. Ручным пособием изнутри обеими руками попытаться осуществить "винт", потом обратный "винт".
7. Попытаться извлечь заднюю ручку.
8. Сломать ключицу (при необходимости).
9. Выполнить клейдотомию.
10. Ручное обследование стенок полости матки.
В истории родов необходимо отразить:
а) Время рождения головки.
б) Направление поворота головки после ее рождения.
в) Последовательность приемов, их продолжительность.
г) Время рождения туловища.
|
См. "O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения"
См. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение"
|
|
O66.1 Затрудненные роды вследствие сцепления [коллизии] близнецов
O66.2 Затрудненные роды вследствие необычно крупного плода
O66.3 Затрудненные роды вследствие других аномалий плода
O66.4 Неудачная попытка вызвать роды неуточненная
O66.5 Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора и наложения щипцов неуточненная
O66.8 Другие уточненные виды затрудненных родов
O66.9 Затрудненные роды неуточненные
|
См. "O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения"
См. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение"
См. "O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия"
|
|||
|
O68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс]
Включено:
дистресс плода во время родов или родоразрешения, вызванные введением лекарственных препаратов
|
O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода
O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость
O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость
O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода
O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода
O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным
|
1. См. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ.
3. Контроль шевелений плода.
4. Ведение партограммы в родах.
5. Оценка родовой деятельности.
6. Контроль характера околоплодных вод.
|
Синдром мекониальной аспирации - обнаружение мекония ниже голосовой щели.
1. Родоразрешение женщин с мекониально окрашенными водами целесообразно проводить в акушерских стационарах второй (третьей) группы.
2. Сочетание мекониально окрашенных вод и патологических изменений на КТГ - показание к экстренному завершению родов согласно акушерской ситуации.
3. При отсутствии патологических изменений на непрерывной КТГ см. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
4. При рождении головки отсасывание слизи изо рта и носа.
5. После рождения при отсутствии асфиксии см. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
6. При асфиксии - реанимационные мероприятия по решению врача-неонатолога (санация катетером, ларингоскопия, интубация, зонд в желудок, положительная ИВЛ).
|
См. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение"
См. "O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения"
|
|
O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
|
О69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины
O69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением
O69.2. Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины
O69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной
O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia]
O69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины
O69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины
O69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным
|
1. См. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение"
2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ).
3. Контроль шевелений плода.
4. Длительная или непрерывная КТГ.
5. Оценка родовой деятельности.
6. Контроль характера околоплодных вод.
7. Анализ крови плода.
|
O69.0:
1. Попытаться вправить пуповину
2. Тактика в зависимости от акушерской ситуации:
а) кесарево сечение в экстренном порядке;
б) наложение акушерских щипцов;
в) вакуум-экстракция плода.
O69.1, O69.2, O69.3:
1. Тактика в зависимости от акушерской ситуации:
а) кесарево сечение в экстренном порядке;
б) наложение акушерских щипцов;
в) вакуум-экстракция плода.
2. Во втором периоде родов при рождении головки:
а) попытаться ослабить пуповину,
б) при невозможности ослабить пересечь между двумя зажимами.
O69.4 - Предлежание плаценты
O69.5 - O44 Предлежание плаценты,
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
|
См. O80 "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
O81 "Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора".
O82 "Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения".
|
|
O70 Разрывы промежности при родоразрешении
Включено:
эпизиотомия, продолженная разрывом
|
O70.0 Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения
O70.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения
O70.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения
O70.3 Разрыв промежности четвертой степени в процессе родоразрешения
O70.9 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточненный
|
1. Осмотр родовых путей в зеркалах.
2. Общий анализ крови (при кровотечении).
|
1. Зашивание разрывов.
2. В послеродовом периоде:
а) сухая обработка швов;
б) диета 1а;
в) очистительная клизма перед снятием швов.
|
1. См. "O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение".
2. Антибиотики широкого спектра действия.
|
|
O71 Другие акушерские травмы
Включено:
повреждение инструментами
|
O71.0 Разрыв матки до начала родов
O71.1 Разрыв матки во время родов
O71.2 Послеродовой выворот матки
O71.3 Акушерский разрыв шейки матки
O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища
O71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов
O71.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок
O71.7 Акушерская гематома таза
O71.8 Другие уточненные акушерские травмы
O71.9 Акушерская травма неуточненная
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ органов малого таза.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. УЗИ плода + КТГ (беременные, роженицы).
5. Осмотр родовых путей в зеркалах послеродовый.
6. Ручное обследование матки послеродовое.
7. Лабораторно:
а) общий анализ крови,
общий анализ мочи;
б) гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер;
в) биохимия крови;
г) комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии;
д) комплекс исследований при проведении трансфузии;
е) исследование плаценты послеродовое.
8. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-трансфузиолога,
б) врача-анестезиолога-реаниматолога.
|
1. Экстренное кесарево сечение. Ушивание разрыва матки.
2. Наложение акушерских щипцов/вакуум-экстрактора.
3. Осмотр мягкий родовых путей.
4. Ручное обследование стенок полости матки.
5. Зашивание разрывов мягких родовых путей.
6. Вскрытие и опорожнение гематомы таза/дренирование.
7. Вправление матки.
8. Лапаротомия. Ушивание разрыва матки.
9. Перевязка маточной артерии/подвздошных артерий (при кровотечении).
10. Субтотальная брюшная гистерэктомия/экстирпация матки (при кровотечении и неэффективности хирургического гемостаза, наличии сопутствующей патологии матки).
11. При расхождении лобкового симфиза положение в кровати "гамачок", тугое бинтование.
|
1. При разрыве матки, сопровождающемся кровотечением см. послеродовые кровотечения.
2. Окситоцин и его аналоги
3. Метилэргометрин
4. Кристаллоиды
5. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата
6. Препараты кальция
7. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота)
8. Факторы свертывания крови
9. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты
10. Адрено- и допамин-стимуляторы
11. Альфа2-адреномиметики центральные
12. Производные имидазолина
13. Сульфаниламидные диуретики
14. Антигистаминные Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I)
15. Холинэстеразы ингибиторы
16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
17. Цефалоспорины 2, 3 поколения
18. Холина производные
19. Четвертичные аммониевые соединения
20. Барбитураты
21. Наркотические анальгетики
22. Анестетики общие другие
23. Опия алкалоиды природные
24. Опиоиды
25. Бензодиазепина производные
26. Растворы электролитов
27. Алкалоиды белладонны
28. Третичные амины
29. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)
|
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
|
Нозологическая форма
|
Код по МКБ-10
|
Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов
|
Объем лечебных мероприятий
|
Перечень используемых лекарственных средств
|
|
O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение
Включено:
случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиотомии или без нее; нормальные роды
|
O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании
O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании
O80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды
O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные
|
1. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов.
|
1. Осмотр врача-акушера- гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
|
Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0
|
|
O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора
|
O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов
O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов
O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом
O81.3 Наложение других и неуточненных щипцов
O81.4 Применение вакуум-экстрактора
O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора
|
|||
|
O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения
|
O82.0 Проведение элективного кесарева сечения
O82.1 Проведение срочного кесарева сечения
O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией
O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения
O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненные
|
1. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи на 2 - 3 сутки после родоразрешения.
4. Биохимия крови (по показаниям).
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
|
1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0.
2. Продолжить антибиотико-профилактику выбранным препаратом (антибиотики широкого спектра действия) 1 и 2 сутки.
|
|
O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия
|
O83.0 Извлечение плода за тазовый конец
O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании
83.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами]
O83.3 Родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности
O83.4 Деструктивная операция при родоразрешении
O83.8 Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах
O83.9 Акушерское пособие при одноплодных родах неуточненное
|
1. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи по показаниям.
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
|
1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в
течение 72 часов после родов
всем женщинам с Rh отрицательной группой крови,
родившим ребенка с
положительной Rh-
принадлежностью либо
ребенка, чью Rh-
принадлежность определить не
представляется возможным,
независимо от их совместимости по системе
АВ0.
2. Продолжить антибиотико-
профилактику выбранным препаратом (антибиотики широкого спектра действия) 1
и 2 сутки.
|
|
O84 Роды многоплодные
При необходимости идентифицировать способ родоразрешения каждым плодом или ребенком используют дополнительный код (O80 - O83).
|
O84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные
|
1. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи по показаниям.
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
|
Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) следует проводить в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0
|
|
O84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора
|
||||
|
O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения
|
1. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4. Биохимия крови по показаниям.
|
1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0.
2. Продолжить антибиотико-профилактику выбранным препаратом (антибиотики широкого спектра действия) 1 и 2 сутки
|
||
|
O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах
O84.9 Роды многоплодные неуточненные
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
|
Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0
|
||
|
Роды, осложнившиеся кровопотерей и развитием постгеморрагической анемии
|
O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
O72 Послеродовое кровотечение Включено:
кровотечение после рождения плода или ребенка
|
1. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела.
2. УЗИ органов малого таза.
3. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям).
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
5. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
6. Биохимия крови.
7. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.
8. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
|
1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0.
2. Препараты железа (таблетированная и пероральная формы).
3. Препараты крови и кровезаменителей (при гемоглобине менее 70 г/л).
4. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные/низкомолекулярные гепарины).
5. Производные ацетилсалициловой кислоты.
6. Антибиотики широкого спектра действия.
7. Ненаркотические анальгетики.
|
|
Роды, сопроводившиеся материнским травматизмом
|
O70 Разрывы промежности при родоразрешении
|
1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
2. Гемостазиограмма.
3. УЗИ органов малого таза на 3 сутки.
4. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
|
1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0.
2. Антибактериальная терапия.
3. Слабительные средства.
4. Ненаркотические анальгетики.
|
|
O71 Другие акушерские травмы
O71.0 Разрыв матки до начала родов
O71.1 Разрыв матки во время родов
O71.2 Послеродовой выворот матки
O71.3 Акушерский разрыв шейки матки
O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища
O71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов
O71.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок
O71.7 Акушерская гематома таза
O71.8 Другие уточненные акушерские травмы
O71.9 Акушерская травма неуточненная
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ органов малого таза.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
5. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
6. Биохимия крови.
7. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии (при наличии железодефицитной анемии).
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 - 7 сутки.
7. При расхождении лобкового симфиза положение в кровати "гамачок", тугое бинтование.
|
1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0.
2. Антибактериальная терапия.
3. Окситоцин и его аналоги.
4. Нестероидные противовоспалительные средства.
5. Ненаркотические анальгетики.
6. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные/низкомолекулярные гепарины).
7. Производные ацетилсалициловой кислоты.
|
БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ
|
Нозологическая форма
|
Код по МКБ-X
|
Диагностические мероприятия
|
Объем лечебных мероприятий
|
Перечень используемых лекарственных средств
|
|
O00 Внематочная (эктопическая) беременность прогрессирующая
|
O00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность
O00.1 Трубная беременность
O00.2 Яичниковая беременность
O00.8 Другие формы внематочной беременности
O00.9 Внематочная беременность неуточненная
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения).
3. При шеечной беременности УЗИ + ЦДК.
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
5. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
6. Биохимия крови, коагулограмма, гемостазиограмма.
7. Группа крови и резус-фактор.
8. Кровь на бета-ХГ.
9. ЭКГ (при отсутствии массивного кровотечения).
10. УЗИ гениталий перед выпиской.
11. Морфологическое исследование удаленного препарата.
12. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-сердечно-сосудистого хирурга.
|
Оперативные методы лечения:
Лапаротомия/лапароскопия:
1. диагностическая лапароскопия;
2. тубэктомия;
3. туботомия, удаление плодного яйца;
4. пластика трубы;
5. аднексэктомия/резекция яичника (O00.2);
6. ревизия органов брюшной полости;
7. санация и дренирование брюшной полости и органов малого таза;
8. резекция кишки (O00.0, O008);
9. удаление плодного яйца + тампонирование ложа (коагуляция) при O00.0, O008.
При прогрессирующей шеечной беременности:
а) метотрексат (по решению этического комитета) + кальция фолинат с последующей (при снижении бета-ХГ в сыворотке крови до 7000 МЕ/мл, снижении/отсутствии кровотока при ЦДК) гистероскопией и гистерорезектоскопией с коагуляцией/резекцией ложа с последующим ушиванием. При развитии кровотечения см. Аборт самопроизвольный, артифициальный, иной, осложнившийся кровотечением;
б) более 8 недель и (или) беременности любого срока и наличии высокого кровотока при ЦДК перевязка маточных/подвздошных артерий (эмболизация) + оперативное лечение.
Физиотерапия на этапе реабилитации.
|
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Ципрофлоксацин
5. Фторхинолоны
6. Макролиды
7. Аминогликозиды (Амикацин)
8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
9. Триазола производные
10. Антисептики для местного применения
11. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
12. Этанол раствор для наружного применения
13. Окситоцин
14. Дротаверина гидрохлорид
15. Бензодиазепина производные (диазепам).
16. Метотрексат (по решению этического комитета)
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин) мидозолам
При лапаротомии/лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
|
|
O01 Пузырный занос
|
O01.0 Пузырный занос классический;
O01.1 Пузырный занос неполный и частичный;
O01.9 Пузырный занос неуточненный
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий (трансвагинально).
3. МРТ (компьютерная томография) по показаниям.
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
5. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
6. Группа крови и резус-фактор.
7. Бета-ХГ в динамике.
8. Биохимия крови, коагулограмма, гемостазиограмма.
9. Спектр исследований для постановки железодефицитной анемии.
10. ЭКГ.
11. Рентгенография органов грудной клетки.
12. УЗИ гениталий перед выпиской.
13. Морфологическое исследование удаленного препарата.
14. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-онколога и направление в специализированный стационар,
в) врача-сердечно-сосудистого хирурга.
|
1. Симптоматическая медикаментозная терапия (лечение постгеморрагической анемии при ее наличии).
2. Аспирационный кюретаж под в/в инфузией окситоцина и одновременной готовностью к лапаротомии.
3. При кровотечении: гистеротомия, гистерэктомия, перевязка внутренних подвздошных артерий.
Показания к гистерэктомии:
а) деструктивная форма пузырного заноса;
б) профузное кровотечение и при неэффективности консервативных и хирургических методов остановки кровотечения;
в) профилактическая химиопрофилактика (метотрексат, дактиномицин) по схеме.
4. Гормональная контрацепция.
|
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Фторхинолоны
5. Макролиды
6. Аминогликозиды (Амикацин)
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
8. Триазола производные
9. Окситоцин
10. Папаверина гидрохлорид
11. Антисептики для местного применения
12. Дротаверина гидрохлорид
13. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
14. Этанол раствор для наружного применения
15. Препараты для коррекции водно-электролитного баланса при массивном кровотечении.
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин) мидозолам
При лапаротомии/лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид);
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида);
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций);
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил);
6. Опиоиды (трамадол);
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
|
|
O02 Другие анормальные продукты зачатия
Исключено:
бумажный плод (O31.0)
|
O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
O02.1 Несостоявшийся выкидыш
O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения).
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
5. Группа крови и резус-фактор.
6. УЗИ гениталий на 3 - 5 сутки перед выпиской.
7. Морфологическое исследование удаленного препарата.
8. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
|
1. Выскабливание стенок полости матки на фоне болюсного введения NaCl 0,9% + антибиотики широкого спектра действия за 1 час до оперативного лечения.
2. При плацентарном полипе - в сочетании с гистероскопией/гистерорезектоскопией.
3. Физиотерапия.
|
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Фторхинолоны
5. Макролиды
6. Аминогликозиды (Амикацин)
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
8. Триазола производные
9. Окситоцин
10. Дротаверина гидрохлорид
11. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
12. Этанол раствор для наружного применения
13. Препараты для коррекции водно-электролитного баланса.
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол).
5. Мидозолам.
|
|
Самопроизволь-
ный,
артифициаль-
ный, иной
аборт
O03 Самопроизволь-
ный аборт
O04
Медицинский
аборт
O05 Другие
виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная
попытка аборта
|
O03.4 Неполный аборт
без осложнений
O03.9 Полный или
неуточненный аборт
без осложнений
O04.4 Неполный аборт без осложнений
O04.9 Полный или
неуточненный аборт
без осложнений
O05.4 Неполный аборт
без осложнений
O05.9 Полный или
неуточненный аборт без осложнений
O06.4 Неполный аборт
без осложнений
O06.9 Полный или
неуточненный аборт без осложнений
O07.4 Неудачный медицинский аборт
без осложнений
O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без
осложнений
|
1. Осмотр врача-акушера-
гинеколога.
2. УЗИ гениталий (при
отсутствии массивного
кровотечения).
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4. Определение антител к
бледной трепонеме
(Treponema pallidum) в
крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
5. Группа крови и резус-
фактор.
6. УЗИ гениталий перед выпиской.
7. Морфологическое
исследование удаленного
препарата.
8. Консультации врачей- специалистов:
а) врача-анестезиолога- реаниматолога,
б) врача-физиотерапевта
|
1. Выскабливание стенок
полости матки.
2. При O07 в сочетании с
гистероскопией
физиотерапия.
3. При развитии осложнений см.
соответствующие рубрики
аборт самопроизвольный
артифициальный, иной,
осложнившийся
кровотечением.
4. Физиотерапия на этапе
реабилитации.
|
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Ципрофлоксацин
5. Аминогликозиды (Амикацин)
6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
амоксициллин + клавулановая
кислота
7. Окситоцин
8. Дротаверина гидрохлорид
9. Иммуноглобулин человека
антирезус RHO[D]
10. Этанол раствор для наружного применения
11. Атропина гидрохлорид
12. Дифенгидрамин
гидрохлорид
13. Кетамин раствор для в/в и в/м введения
14. Пропофол эмульсия для в/в введения
15. Мидозолам
|
|
Самопроизвольный, артифициаль ный, иной аборт вне больничного учреждения
|
O03 Самопроизвольный аборт
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная попытка аборта
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
5. Группа крови и резус-фактор.
6. УЗИ гениталий перед выпиской.
7. Морфологическое исследование удаленного препарата.
8. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-физиотерапевта.
|
При подтверждении остатков плодного яйца при УЗИ:
1. Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины) за 1 час до выскабливания стенок полости матки.
2. Выскабливание стенок полости матки + окситоцин в/в капельно.
При отсутствии остатков плодного яйца при УЗИ:
1. Антибактериальная и утеротоническая терапия.
2. Динамическое наблюдение.
При самопроизвольном, артифициальном, ином аборте вне больничного учреждения, осложнившемся кровотечением, инфекцией, повреждением половых путей и тазовых органов, эмболией и иными осложнениями, см. соответствующие рубрики.
|
|
|
Аборт (самопроизвольный, артифициальный, иной), осложнившийся кровотечением
O03 Самопроизвольный аборт
O04 Медицинский аборт
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная попытка аборта
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
|
O03.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O03.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O04.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O04.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O05.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O05.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O06.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O06.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий (для исключения внутрибрюшной патологии и перед выпиской из стационара).
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4. Гемостазиограмма, коагулограмма, продукты деградации фибрина.
5. Биохимия крови.
6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
7. Группа крови и резус-фактор.
8. Время свертываемости, время кровотечения.
9. Анализ крови на совместимость (перед переливанием крови и ее компонентов).
10. Диагностика постгеморрагической железодефицитной анемии.
11. УЗИ гениталий перед выпиской.
12. Морфологическое исследование удаленного препарата.
13. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-терапевта (по показаниям),
в) врача-сердечно-сосудистого хирурга,
г) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период).
|
1. Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины в/в) за 1 час до выскабливания стенок полости матки.
2. Выскабливание стенок полости матки с/без гистероскопии/гистерорезектоскопии + окситоцин в/в капельно.
3. Инфузионная/трансфузионная терапия.
4. Балонная тампонада (маточный аборт на поздних сроках).
5. При внематочной беременности оперативные методы лечения лапароскопическим или лапаротомическим доступом с/без перевязки (эмболизации) маточных артерий (внутренних подвздошных). При шеечной беременности, осложнившейся кровотечением и неэффективности методов хирургического гемостаза экстирпация матки без придатков.
6. Реинфузия крови (внематочная беременность).
7. Медикаментозное симптоматическое лечение.
8. Физиотерапия в послеоперационном периоде.
9. При массивной кровопотере аппаратный мониторинг.
10. Физиотерапия на этапе реабилитации.
|
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Фторхинолоны
5. Макролиды
6. Аминогликозиды (Амикацин)
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
8. Триазола производные
9. Антисептики для местного применения
10. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)
11. Окситоцин
12. Дротаверина гидрохлорид
13. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
14. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
15. При тяжелой гиповолемии: препараты крови и кровезаменители препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (гидроксиэтиленкрахмал, альбумин, желатин)
16. Дифенгидрамин гидрохлорид
17. Атропина гидрохлорид
18. Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии)
19. Адрено- и допаминстимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин)
20. Альфа2-адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин)
21. Кислота транексамовая
22. Ингибиторы фибринолиза (апротинин)
23. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)
24. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон)
25. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)
26. Этанол раствор для наружного применения
27. Препараты железа
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии/лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
|
|
Аборт (самопроизвольный, артифициальный, иной) осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O03 Самопроизвольный аборт
O04 Медицинский аборт
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная попытка аборта
O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
|
O03.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O03.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O04.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O04.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O05.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O05.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O06.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O06.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.4 Почечная недостаточность вызванная абортом, внематочной, молярной беременностью
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Общий крови, общий анализ мочи.
5. Гемостазиограмма, коагулограмма, продукты деградации фибрина.
6. Биохимия крови.
7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
8. Группа крови и резус-фактор.
9. ЭКГ (при подготовке к оперативному лечению в плановом порядке).
10. Бактериоскопическое исследование отделяемого женских половых органов.
11. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на флору и чувствительность к антибиотикам.
12. Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам (при O08.0).
13. Бактериологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
14. Посев крови (при признаках генерализованной бактериемии).
15. Диагностика постгеморрагической железодефицитной анемии (при наличии анемии).
16. УЗИ гениталий перед выпиской.
17. Морфологическое исследование удаленного препарата.
18. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-терапевта (по показаниям),
в) врача-хирурга,
г) врача-уролога (нефролога) O08.0
д) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период).
|
1. Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины) за 1 час до выскабливания стенок полости матки.
2. Выскабливание стенок полости матки с/без гистероскопии/гистерорезектоскопии + окситоцин в/в капельно.
3. Инфузионная/трансфузионная терапия.
Объемы оперативного лечения:
1. лапаротомия/лапароскопия;
2. ревизия органов брюшной полости;
3. тубэктомия/аднексэктомия;
4. тотальная гистерэктомия;
5. при внематочной беременности, осложнившейся инфекцией органов малого таза, оперативные методы лечения лапароскопическим или лапаротомическим доступом с последующей санацией и дренированием брюшной полости и органов малого таза;
6. при абсцессе органов малого таза и вовлечении толстой кишки - опорожнение абсцесса с последующей санацией и дренированием брюшной полости. При полной деструкции всех слоев кишки - резекция кишки с наложением анастомоза, в тяжелых случаях с формированием anus pretor naturalis;
7. санация и дренирование брюшной полости и органов малого таза.
Плазмаферез.
Гемодиализ (при O08.4) или перевод в специализированное учреждение.
Физиотерапия на этапе реабилитации.
|
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Аминогликозиды (Амикацин)
5. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
6. Антисептики для местного применения
7. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)
8. Карбапенемы
9. Макролиды
10. Фторхинолоны
11. Триазола производные
12. Уксусной кислоты производные (диклофенак, кеторолак)
13. Ксантины (аминофиллин)
14. Ферменты (ингибиторы протеолиза)
15. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
16. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (раствор Рингера, Стерофундин изотонический)
17. При тяжелой гиповолемии:
- препараты крови и кровезаменители;
- препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (гидроксиэтиленкрахмал, альбумин, желатин)
18. Препараты для парентерального питания, жировые эмульсии для парентерального питания
19. Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии)
20. Адрено- и допаминстимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин)
21. Альфа2-адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин)
22. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)
23. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон)
24. Этанол раствор для наружного применения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии/лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
|
|
O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
|
O00.8 Другие формы внематочной беременности
O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной, молярной беременностью
O08.8 Другие осложнения вызванные абортом, внематочной, молярной беременностью
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий (для исключения внутрибрюшной патологии и перед выпиской из стационара).
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
5. Гемостазиограмма, коагулограмма, продукты деградации фибрина.
6. Биохимия крови.
7. Исследование уровня бета-ХГ в крови.
8. ЭКГ.
9. Бактериоскопическое исследование отделяемого женских половых органов.
10. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на флору и чувствительность к антибиотикам.
11. Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам (при O08.0).
12. Бактериологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
13. Посев крови (при признаках генерализованной бактериемии).
14. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
15. Группа крови и резус-фактор.
16. Время свертываемости, время кровотечения.
17. Анализ крови на совместимость (перед переливанием крови и ее компонентов).
18. Диагностика постгеморрагической железодефицитной анемии.
19. Цистоскопия, колоноскопия (при назначении смежными врачами-специалистами).
20. Морфологическое исследование удаленного препарата.
21. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-терапевта (по показаниям),
в) врача-хирурга,
г) врача-уролога,
д) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период).
|
1. Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины в/в) за 1 час до выскабливания стенок полости матки.
2. Выскабливание стенок полости матки с/без гистероскопии/гистерорезектоскопии + окситоцин в/в капельно с контрольной лапароскопией.
3. Инфузионная/трансфузионная терапия.
4. Оперативное лечение:
Лапаротомия/лапароскопия:
1) Ушивание перфорационного отверстия стенки матки
2) Ревизия органов брюшной полости
3) Тубэктомия
4) Аднексэктомия
5) Субтотальная гистерэктомия
6) Тотальная гистерэктомия
7) Ушивание/резекция мочевого пузыря, кишки (при перфорации мочевого пузыря/кишки). При перфорации кишки и развитии перитонита резекция кишки anus pretor naturalis
8) Санация и дренирование брюшной полости и органов малого таза
9) Тампонирование ложа (брюшная беременность).
Плазмаферез.
Гемодиализ или перевод в специализированное учреждение (при O08.4).
Физиотерапия в послеоперационный период.
При повреждении тазовых органов и тканей, вызванных абортом, внематочной и молярной беременностью, осложнившихся кровотечением, инфекцией тазовых органов, см. соответствующий раздел.
Физиотерапия на этапе реабилитации.
|
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Ципрофлоксацин
5. Аминогликозиды (Амикацин)
6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
7. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)
8. Карбапенемы (меронем, имипенем + циластатин)
9. Макролиды (азитромицин)
10. Фторхинолоны
11. Триазола производные (флуконазол)
12. Уксусной кислоты производные (диклофенак, кеторолак)
13. Ксантины (аминофиллин)
14. Ферменты (ингибиторы протеолиза)
15. Окситоцин
16. Дротаверина гидрохлорид
17. Антирезус RHO[D] раствор для в/м введения
18. Атропина гидрохлорид
19. Дифенгидрамин гидрохлорид
20. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (раствор Рингера, Стерофундин изотонический)
21. При тяжелой гиповолемии:
- препараты крови и кровезаменители;
- препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (гидроксиэтиленкрахмал, альбумин, желатин)
22. Препараты для парентерального питания жировые эмульсии для парентерального питания эмульсия
23. Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии)
24. Адрено- и допамин-стимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин)
25. Альфа2-адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин)
26. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)
27. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон)
28. Этанол раствор для наружного применения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии/лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
|
|
Аборт (самопроизвольный, артифициальный, иной), осложнившийся эмболией
O03 Самопроизвольный аборт
O04 Медицинский аборт
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная попытка аборта
|
O03.2 Самопроизвольный аборт - неполный аборт, осложнившийся эмболией
O03.7 Самопроизвольный аборт - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
O04.2 Медицинский аборт - неполный аборт, осложнившийся эмболией
O04.7 Медицинский аборт - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
O05.2 Другие виды аборта - неполный аборт, осложнившийся эмболией
O05.7 Другие виды аборта - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
O06.2 Аборт неуточненный - неполный аборт, осложнившийся эмболией
O06.7 Аборт неуточненный - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
O07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью
|
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий, органов брюшной полости.
3. Клиническая оценка (аппаратный мониторинг).
4. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
5. Биохимия крови.
6. Гемостазиограмма.
7. Агрегатограмма.
8. Коагулограмма, Д-димер.
9. Время свертываемости, время кровотечения.
10. Анализ крови на совместимость (перед переливанием крови и ее компонентов).
11. ЭКГ, ЭХОКГ.
12. Эхография + допплерография вен голени, магистральных сосудов.
13. Ангиосканирование (по назначению сосудистого врача-сердечно-сосудистого хирурга).
14. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-терапевта,
в) врача-сердечно-сосудистого хирурга/врача-хирурга (по показаниям),
г) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период).
|
1. Вызов дежурной бригады (врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-хирурга/врача-сердечно-сосудистого хирурга).
2. Клиническая оценка больной (аппаратный мониторинг).
3. Перевод в отделение анестезиологии-реаниматологии.
4. Дальнейшая тактика ведения определяется консилиумом врачей.
|