МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 1748н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ
II-III СТАДИИ (ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ДИСТАНЦИОННАЯ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II-III стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 г. N 1748н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ
II - III СТАДИИ (ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ДИСТАНЦИОННАЯ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II - III (T3-4N0M0; T1-4N1-2M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 26
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C20 Злокачественное новообразование прямой кишки
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B01.038.003 │Осмотр (консультация) │1 │1 │ │ │врачом-радиотерапевтом │ │ │ │ │первичный │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ│0,05 │1 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический│0,05 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │0,05 │1 │ └──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A04.19.001.001│Ультразвуковое │0,05 │1 │ │ │исследование прямой кишки │ │ │ │ │трансректальное │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,05 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004 │Магнитно-резонансная │0,02 │1 │ │ │томография органов малого │ │ │ │ │таза │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.30.005.001│Магнитно-резонансная │0,02 │1 │ │ │томография брюшной полости│ │ │ │ │с внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.09.005.001│Спиральная компьютерная │0,01 │1 │ │ │томография грудной полости│ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,02 │1 │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.30.005.001│Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │органов брюшной полости и │ │ │ │ │забрюшинного пространства │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.30.005.002│Компьютерная томография │0,03 │1 │ │ │органов брюшной полости и │ │ │ │ │забрюшинного пространства │ │ │ │ │с внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное ультразвуковое│0,05 │1 │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B01.038.004 │Осмотр (консультация) │1 │25 │ │ │врачом-радиотерапевтом │ │ │ │ │повторный │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ│1 │2 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический│1 │2 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │2 │ └──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004 │Магнитно-резонансная │0,01 │1 │ │ │томография органов малого │ │ │ │ │таза │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.30.005.001│Магнитно-резонансная │0,01 │1 │ │ │томография брюшной полости│ │ │ │ │с внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.30.009 │Топометрия магнитно- │0,01 │1 │ │ │резонансно-томографическая│ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.18.002 │Рентгеноконтроль │0,01 │1 │ │ │прохождения контраста по │ │ │ │ │толстому кишечнику │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.30.004 │Обзорный снимок брюшной │0,01 │1 │ │ │полости и органов малого │ │ │ │ │таза │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.30.005.001│Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │органов брюшной полости и │ │ │ │ │забрюшинного пространства │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.30.005.002│Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │органов брюшной полости и │ │ │ │ │забрюшинного пространства │ │ │ │ │с внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.30.009 │Топометрия компьютерно- │0,99 │1 │ │ │томографическая │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.30.020 │Дозиметрическое │1 │1 │ │ │планирование лучевой │ │ │ │ │терапии │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.30.021 │Дозиметрический и │1 │1 │ │ │радиометрический контроль │ │ │ │ │лучевой терапии │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.19.001.001│Дистанционная лучевая │0,5 │1 │ │ │терапия на медицинских │ │ │ │ │ускорителях электронов │ │ │ │ │опухолей сигмовидной и │ │ │ │ │прямой кишки │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.19.001.002│Дистанционная гамма- │0,15 │1 │ │ │терапия опухолей │ │ │ │ │сигмовидной и прямой кишки│ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.19.001.003│Дистанционная лучевая │0,05 │1 │ │ │терапия опухолей │ │ │ │ │сигмовидной и прямой кишки│ │ │ │ │стереотаксическим методом │ │ │ │ │пучками нейтронов, │ │ │ │ │протонов и тяжелых ионов │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.19.001.005│Дистанционная лучевая │0,05 │1 │ │ │терапия опухолей прямой │ │ │ │ │кишки на линейном │ │ │ │ │ускорителе с модуляцией │ │ │ │ │интенсивности пучка │ │ │ │ │излучения │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.19.002 │Внутриполостная лучевая │0,005 │1 │ │ │терапия опухолей │ │ │ │ │сигмовидной и прямой кишки│ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.19.002.004│Дистанционная лучевая │0,05 │1 │ │ │терапия опухолей │ │ │ │ │сигмовидной и прямой кишки│ │ │ │ │стереотаксическая │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.19.003 │Внутритканевая лучевая │0,005 │1 │ │ │терапия опухолей │ │ │ │ │сигмовидной и прямой кишки│ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.30.009 │Конформная дистанционная │0,2 │1 │ │ │лучевая терапия │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬──────────────────────┬────────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │V08AB│Водорастворимые │ │0,04 │ │ │ │ │ │нефротропные │ │ │ │ │ │ │ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноконтрастные │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │ ├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │ ├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │ ├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │V08BA│Рентгеноконтрастные │ │0,02 │ │ │ │ │ │средства, содержащие │ │ │ │ │ │ │ │бария сульфат │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Бария сульфат │ │г │240 │240 │ ├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │V08CA│Парамагнитные │ │0,03 │ │ │ │ │ │контрастные средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Гадодиамид │ │ммоль │0,5 │0,5 │ ├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Гадопентетовая │ │ммоль │0,5 │0,5 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ └─────┴──────────────────────┴────────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).