МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 1748н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ
II-III СТАДИИ (ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ДИСТАНЦИОННАЯ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II-III стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 г. N 1748н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ
II - III СТАДИИ (ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ДИСТАНЦИОННАЯ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: II - III (T3-4N0M0; T1-4N1-2M0)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 26

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

C20 Злокачественное новообразование прямой кишки

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                           │
├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской │  Усредненный   │ Усредненный  │
│ медицинской  │          услуги          │   показатель   │  показатель  │
│    услуги    │                          │    частоты     │  кратности   │
│              │                          │ предоставления │  применения  │
│              │                          │      <1>       │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│B01.038.003   │Осмотр (консультация)     │1               │1             │
│              │врачом-радиотерапевтом    │                │              │
│              │первичный                 │                │              │
└──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской │  Усредненный   │ Усредненный  │
│ медицинской  │          услуги          │   показатель   │  показатель  │
│    услуги    │                          │    частоты     │  кратности   │
│              │                          │ предоставления │  применения  │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│B03.016.002   │Общий (клинический) анализ│0,05            │1             │
│              │крови                     │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│B03.016.004   │Анализ крови биохимический│0,05            │1             │
│              │общетерапевтический       │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│B03.016.006   │Анализ мочи общий         │0,05            │1             │
└──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования                                     │
├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской │  Усредненный   │ Усредненный  │
│ медицинской  │          услуги          │   показатель   │  показатель  │
│    услуги    │                          │    частоты     │  кратности   │
│              │                          │ предоставления │  применения  │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A04.19.001.001│Ультразвуковое            │0,05            │1             │
│              │исследование прямой кишки │                │              │
│              │трансректальное           │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A05.10.006    │Регистрация               │0,05            │1             │
│              │электрокардиограммы       │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A05.30.004    │Магнитно-резонансная      │0,02            │1             │
│              │томография органов малого │                │              │
│              │таза                      │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A05.30.005.001│Магнитно-резонансная      │0,02            │1             │
│              │томография брюшной полости│                │              │
│              │с внутривенным            │                │              │
│              │контрастированием         │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A06.09.005.001│Спиральная компьютерная   │0,01            │1             │
│              │томография грудной полости│                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A06.09.007    │Рентгенография легких     │0,02            │1             │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A06.30.005.001│Компьютерная томография   │0,01            │1             │
│              │органов брюшной полости и │                │              │
│              │забрюшинного пространства │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A06.30.005.002│Компьютерная томография   │0,03            │1             │
│              │органов брюшной полости и │                │              │
│              │забрюшинного пространства │                │              │
│              │с внутривенным болюсным   │                │              │
│              │контрастированием         │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│B03.052.001   │Комплексное ультразвуковое│0,05            │1             │
│              │исследование внутренних   │                │              │
│              │органов                   │                │              │
└──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста              │
├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской │  Усредненный   │ Усредненный  │
│ медицинской  │          услуги          │   показатель   │  показатель  │
│    услуги    │                          │    частоты     │  кратности   │
│              │                          │ предоставления │  применения  │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│B01.038.004   │Осмотр (консультация)     │1               │25            │
│              │врачом-радиотерапевтом    │                │              │
│              │повторный                 │                │              │
└──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской │  Усредненный   │ Усредненный  │
│ медицинской  │          услуги          │   показатель   │  показатель  │
│    услуги    │                          │    частоты     │  кратности   │
│              │                          │ предоставления │  применения  │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│B03.016.002   │Общий (клинический) анализ│1               │2             │
│              │крови                     │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│B03.016.004   │Анализ крови биохимический│1               │2             │
│              │общетерапевтический       │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│B03.016.006   │Анализ мочи общий         │1               │2             │
└──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования                                     │
├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской │  Усредненный   │ Усредненный  │
│ медицинской  │          услуги          │   показатель   │  показатель  │
│    услуги    │                          │    частоты     │  кратности   │
│              │                          │ предоставления │  применения  │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A05.30.004    │Магнитно-резонансная      │0,01            │1             │
│              │томография органов малого │                │              │
│              │таза                      │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A05.30.005.001│Магнитно-резонансная      │0,01            │1             │
│              │томография брюшной полости│                │              │
│              │с внутривенным            │                │              │
│              │контрастированием         │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A05.30.009    │Топометрия магнитно-      │0,01            │1             │
│              │резонансно-томографическая│                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A06.18.002    │Рентгеноконтроль          │0,01            │1             │
│              │прохождения контраста по  │                │              │
│              │толстому кишечнику        │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A06.30.004    │Обзорный снимок брюшной   │0,01            │1             │
│              │полости и органов малого  │                │              │
│              │таза                      │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A06.30.005.001│Компьютерная томография   │0,01            │1             │
│              │органов брюшной полости и │                │              │
│              │забрюшинного пространства │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A06.30.005.002│Компьютерная томография   │0,01            │1             │
│              │органов брюшной полости и │                │              │
│              │забрюшинного пространства │                │              │
│              │с внутривенным болюсным   │                │              │
│              │контрастированием         │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A06.30.009    │Топометрия компьютерно-   │0,99            │1             │
│              │томографическая           │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.30.020    │Дозиметрическое           │1               │1             │
│              │планирование лучевой      │                │              │
│              │терапии                   │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.30.021    │Дозиметрический и         │1               │1             │
│              │радиометрический контроль │                │              │
│              │лучевой терапии           │                │              │
└──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│
├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской │  Усредненный   │ Усредненный  │
│ медицинской  │          услуги          │   показатель   │  показатель  │
│    услуги    │                          │    частоты     │  кратности   │
│              │                          │ предоставления │  применения  │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.19.001.001│Дистанционная лучевая     │0,5             │1             │
│              │терапия на медицинских    │                │              │
│              │ускорителях электронов    │                │              │
│              │опухолей сигмовидной и    │                │              │
│              │прямой кишки              │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.19.001.002│Дистанционная гамма-      │0,15            │1             │
│              │терапия опухолей          │                │              │
│              │сигмовидной и прямой кишки│                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.19.001.003│Дистанционная лучевая     │0,05            │1             │
│              │терапия опухолей          │                │              │
│              │сигмовидной и прямой кишки│                │              │
│              │стереотаксическим методом │                │              │
│              │пучками нейтронов,        │                │              │
│              │протонов и тяжелых ионов  │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.19.001.005│Дистанционная лучевая     │0,05            │1             │
│              │терапия опухолей прямой   │                │              │
│              │кишки на линейном         │                │              │
│              │ускорителе с модуляцией   │                │              │
│              │интенсивности пучка       │                │              │
│              │излучения                 │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.19.002    │Внутриполостная лучевая   │0,005           │1             │
│              │терапия опухолей          │                │              │
│              │сигмовидной и прямой кишки│                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.19.002.004│Дистанционная лучевая     │0,05            │1             │
│              │терапия опухолей          │                │              │
│              │сигмовидной и прямой кишки│                │              │
│              │стереотаксическая         │                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.19.003    │Внутритканевая лучевая    │0,005           │1             │
│              │терапия опухолей          │                │              │
│              │сигмовидной и прямой кишки│                │              │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.30.009    │Конформная дистанционная  │0,2             │1             │
│              │лучевая терапия           │                │              │
└──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

┌─────┬──────────────────────┬────────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐
│ Код │       Анатомо-       │  Наименование  │ Усредненный  │ Единицы │ ССД │ СКД  │
│     │   терапевтическо-    │ лекарственного │  показатель  │измерения│<***>│<****>│
│     │      химическая      │ препарата <**> │   частоты    │         │     │      │
│     │    классификация     │                │предоставления│         │     │      │
├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│V08AB│Водорастворимые       │                │0,04          │         │     │      │
│     │нефротропные          │                │              │         │     │      │
│     │низкоосмолярные       │                │              │         │     │      │
│     │рентгеноконтрастные   │                │              │         │     │      │
│     │средства              │                │              │         │     │      │
├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                      │Йогексол        │              │мг       │300  │300   │
├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                      │Йопромид        │              │мг       │300  │300   │
├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                      │Йопромид        │              │мг       │370  │370   │
├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│V08BA│Рентгеноконтрастные   │                │0,02          │         │     │      │
│     │средства, содержащие  │                │              │         │     │      │
│     │бария сульфат         │                │              │         │     │      │
├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                      │Бария сульфат   │              │г        │240  │240   │
├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│V08CA│Парамагнитные         │                │0,03          │         │     │      │
│     │контрастные средства  │                │              │         │     │      │
├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                      │Гадодиамид      │              │ммоль    │0,5  │0,5   │
├─────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                      │Гадопентетовая  │              │ммоль    │0,5  │0,5   │
│     │                      │кислота         │              │         │     │      │
└─────┴──────────────────────┴────────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).