МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1540н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДИСТОНИЯХ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при дистониях согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1540н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДИСТОНИЯХ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение; ремиссия
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
G24.0 Дистония, вызванная лекарственными
средствами
G24.1 Идиопатическая семейная дистония
G24.2 Идиопатическая несемейная дистония
G24.3 Спастическая кривошея
G24.4 Идиопатическая рото-лицевая
дистония
G24.5 Блефароспазм
G24.8 Прочие дистонии
G24.9 Дистония неуточненная
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────┬──────────────────────┬───────────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование │Усредненный показатель │ Усредненный │ │медицинской│ медицинской услуги │ частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┤ │B01.023.001│Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │невролога первичный │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┤ │B01.028.001│Прием (осмотр, │0,05 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │оториноларинголога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┤ │B01.029.001│Прием (осмотр, │0,2 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │офтальмолога первичный│ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┤ │B01.035.001│Прием (осмотр, │0,02 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │психиатра первичный │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┤ │B01.047.001│Прием (осмотр, │0,5 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта первичный │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┤ │B01.064.001│Прием (осмотр, │0,1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │стоматолога первичный │ │ │ ├───────────┼──────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┤ │B04.050.004│Профилактический прием│0,1 │1 │ │ │(осмотр, консультация)│ │ │ │ │врача-ортопеда │ │ │ └───────────┴──────────────────────┴───────────────────────┴──────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬────────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │показатель частоты│ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │A09.05.077 │Исследование уровня │0,2 │1 │ │ │церулоплазмина в крови │ │ │ ├───────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.003│Общий (клинический) │0,5 │1 │ │ │анализ крови развернутый │ │ │ ├───────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.004│Анализ крови │0,5 │1 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.005│Анализ крови по оценке │0,5 │1 │ │ │нарушений липидного │ │ │ │ │обмена биохимический │ │ │ └───────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬────────────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A05.02.001 │Электромиография │0,3 │6 │ │ │игольчатами электродами │ │ │ │ │(одна мышца) │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A05.23.009 │Магнитно-резонансная │0,1 │1 │ │ │томография головного │ │ │ │ │мозга │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A05.30.008 │Магнитно-резонансная │0,1 │1 │ │ │томография шеи │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A06.03.002 │Компьютерная томография │0,1 │1 │ │ │головы │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A06.03.010 │Рентгенография шейного │0,3 │1 │ │ │отдела позвоночника │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A06.03.012 │Компьютерная томография │0,1 │1 │ │ │шеи │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A06.03.018 │Рентгенография │0,1 │1 │ │ │позвоночника, │ │ │ │ │специальные │ │ │ │ │исследования и проекции │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A06.30.002 │Описание и │0,4 │1 │ │ │интерпретация │ │ │ │ │рентгенографических │ │ │ │ │изображений │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A06.30.002.001│Описание и │0,2 │1 │ │ │интерпретация │ │ │ │ │компьютерных томограмм │ │ │ ├──────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A06.30.002.002│Описание и │0,2 │1 │ │ │интерпретация магнитно- │ │ │ │ │резонансных томограмм │ │ │ └──────────────┴────────────────────────┴─────────────────┴───────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.023.003│Ежедневный осмотр врачом- │1 │13 │ │ │неврологом с наблюдением и │ │ │ │ │уходом среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.028.002│Прием (осмотр, │0,05 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │оториноларинголога │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.029.002│Прием (осмотр, │0,2 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │офтальмолога повторный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.035.002│Прием (осмотр, │0,02 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │психиатра повторный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.047.002│Прием (осмотр, │0,5 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта повторный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.064.002│Прием (осмотр, │0,1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │стоматолога повторный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B04.050.004│Профилактический прием │0,1 │1 │ │ │(осмотр, консультация) │ │ │ │ │врача-ортопеда │ │ │ └───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬────────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │показатель частоты│ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.003│Общий (клинический) │0,5 │1 │ │ │анализ крови развернутый │ │ │ ├───────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.004│Анализ крови │0,5 │1 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.005│Анализ крови по оценке │0,5 │1 │ │ │нарушений липидного │ │ │ │ │обмена биохимический │ │ │ ├───────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.006│Анализ мочи общий │0,5 │1 │ └───────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────┬────────────────────────┬───────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ медицинской услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │A04.01.001 │Ультразвуковое │0,05 │1 │ │ │исследование мягких │ │ │ │ │тканей (одна │ │ │ │ │анатомическая зона) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │A05.02.001 │Электромиография │0,3 │6 │ │ │игольчатами электродами │ │ │ │ │(одна мышца) │ │ │ └───────────┴────────────────────────┴───────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├──────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A13.29.008 │Психотерапия │0,05 │5 │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A17.02.001 │Миоэлектростимуляция │0,05 │5 │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A19.23.002.001│Лечебная физкультура при │0,1 │5 │ │ │заболеваниях центральной │ │ │ │ │нервной системы и │ │ │ │ │головного мозга в │ │ │ │ │бассейне │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A19.23.002.009│Лечебная физкультура при │0,1 │5 │ │ │дисфагии │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A21.23.001 │Массаж при заболеваниях │0,1 │5 │ │ │центральной нервной │ │ │ │ │системы │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────┬───────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │терапевтическо-│лекарственного │ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │C07AA│Неселективные │ │0,15 │ │ │ │ │ │бета- │ │ │ │ │ │ │ │адреноблокаторы│ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Пропранолол │ │мг │80 │1120 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │M03AX│Другие │ │1 │ │ │ │ │ │миорелаксанты │ │ │ │ │ │ │ │периферического│ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Ботулинический │ │ЕД │500 │500 │ │ │ │токсин типа A- │ │ │ │ │ │ │ │гемагглютинин │ │ │ │ │ │ │ │комплекс │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Ботулинический │ │ЕД │200 │200 │ │ │ │нейротоксин │ │ │ │ │ │ │ │типа A │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │M03BX│Другие │ │1 │ │ │ │ │ │миорелаксанты │ │ │ │ │ │ │ │центрального │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Лидокаин + │ │мг │200 +│1000 +│ │ │ │Толперизон │ │ │5 │25 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Тизанидин │ │мг │6 │84 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Баклофен │ │мг │75 │1050 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Толперизон │ │мг │150 │2100 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N03AE│Производные │ │0,8 │ │ │ │ │ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Клоназепам │ │мг │3 │42 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N04AA│Третичные амины│ │0,3 │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Тригексифенидил│ │мг │6 │84 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N04BA│Допа и ее │ │0,05 │ │ │ │ │ │производные │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Леводопа + │ │мг │500 +│7000 +│ │ │ │[Карбидопа] │ │ │50 │700 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N05AL│Бензамиды │ │0,1 │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Сульпирид │ │мг │50 │700 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Тиаприд │ │мг │200 │2800 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N05BA│Производные │ │0,1 │ │ │ │ │ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Диазепам │ │мг │5 │70 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N06AA│Неселективные │ │0,05 │ │ │ │ │ │ингибиторы │ │ │ │ │ │ │ │обратного │ │ │ │ │ │ │ │захвата │ │ │ │ │ │ │ │моноаминов │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Амитриптилин │ │мг │50 │700 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N06AB│Селективные │ │0,2 │ │ │ │ │ │ингибиторы │ │ │ │ │ │ │ │обратного │ │ │ │ │ │ │ │захвата │ │ │ │ │ │ │ │серотонина │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Флуоксетин │ │мг │20 │280 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Пароксетин │ │мг │20 │280 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Сертралин │ │мг │100 │1400 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Флувоксамин │ │мг │100 │1400 │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N06AX│Другие │ │0,1 │ │ │ │ │ │антидепрессанты│ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Тразодон │ │мг │150 │2100 │ └─────┴───────────────┴───────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида │ Усредненный показатель частоты │Количество│ │ лечебного питания │ предоставления │ │ ├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ │Основной вариант │1 │13 │ │стандартной диеты │ │ │ └───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).