МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1539н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДИСТОНИЯХ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при дистониях согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1539н
СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДИСТОНИЯХ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение; ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
G24.0 Дистония, вызванная лекарственными
средствами
G24.1 Идиопатическая семейная дистония
G24.2 Идиопатическая несемейная дистония
G24.3 Спастическая кривошея
G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония
G24.5 Блефароспазм
G24.8 Прочие дистонии
G24.9 Дистония неуточненная
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │B01.023.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │невролога первичный │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │B01.028.001 │Прием (осмотр, │0,05 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │оториноларинголога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │B01.029.001 │Прием (осмотр, │0,2 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │офтальмолога первичный │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │B01.035.001 │Прием (осмотр, │0,02 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │психиатра первичный │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │B01.047.001 │Прием (осмотр, │0,5 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта первичный │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │B01.064.001 │Прием (осмотр, │0,1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │стоматолога первичный │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │B04.050.004 │Профилактический прием │0,1 │1 │ │ │(осмотр, консультация) │ │ │ │ │врача-ортопеда │ │ │ └───────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴──────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A09.05.077 │Исследование уровня │0,2 │1 │ │ │церулоплазмина в крови │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) │0,5 │1 │ │ │анализ крови │ │ │ │ │развернутый │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │0,5 │1 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │B03.016.005 │Анализ крови по оценке │0,5 │1 │ │ │нарушений липидного │ │ │ │ │обмена биохимический │ │ │ └───────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A05.02.001 │Электромиография │0,3 │6 │ │ │игольчатыми электродами│ │ │ │ │(одна мышца) │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A05.23.009 │Магнитно-резонансная │0,1 │1 │ │ │томография головного │ │ │ │ │мозга │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A05.30.008 │Магнитно-резонансная │0,1 │1 │ │ │томография шеи │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A06.03.002 │Компьютерная томография│0,1 │1 │ │ │головы │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A06.03.010 │Рентгенография шейного │0,3 │1 │ │ │отдела позвоночника │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A06.03.012 │Компьютерная томография│0,1 │1 │ │ │шеи │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A06.03.018 │Рентгенография │0,1 │1 │ │ │позвоночника, │ │ │ │ │специальные │ │ │ │ │исследования и проекции│ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A06.30.002 │Описание и │0,4 │1 │ │ │интерпретация │ │ │ │ │рентгенографических │ │ │ │ │изображений │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A06.30.002.001 │Описание и │0,2 │1 │ │ │интерпретация │ │ │ │ │компьютерных томограмм │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │A06.30.002.002 │Описание и │0,2 │1 │ │ │интерпретация магнитно-│ │ │ │ │резонансных томограмм │ │ │ └───────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴──────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├───────────────┬─────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B01.023.002 │Прием (осмотр, │1 │8 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │невролога повторный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B01.028.002 │Прием (осмотр, │0,05 │4 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │оториноларинголога │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B01.029.002 │Прием (осмотр, │0,2 │4 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │офтальмолога повторный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B01.035.002 │Прием (осмотр, │0,02 │4 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │психиатра повторный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B01.047.002 │Прием (осмотр, │0,5 │4 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │терапевта повторный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B01.064.002 │Прием (осмотр, │0,1 │4 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │стоматолога повторный │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B04.050.004 │Профилактический прием │0,1 │4 │ │ │(осмотр, консультация) │ │ │ │ │врача-ортопеда │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним │ │(начальным) профессиональным образованием │ ├───────────────┬─────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное введение │0,05 │4 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────────┬─────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) │0,5 │1 │ │ │анализ крови развернутый │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │0,5 │1 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.005 │Анализ крови по оценке │0,5 │1 │ │ │нарушений липидного │ │ │ │ │обмена биохимический │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │0,5 │1 │ └───────────────┴─────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬─────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A04.01.001 │Ультразвуковое │0,05 │4 │ │ │исследование мягких │ │ │ │ │тканей (одна │ │ │ │ │анатомическая зона) │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.02.001 │Электромиография │0,3 │24 │ │ │игольчатыми электродами │ │ │ │ │(одна мышца) │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├───────────────┬─────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A13.29.008 │Психотерапия │0,05 │20 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A17.02.001 │Миоэлектростимуляция │0,05 │20 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A19.23.002.001 │Лечебная физкультура при │0,1 │20 │ │ │заболеваниях центральной │ │ │ │ │нервной системы и │ │ │ │ │головного мозга в │ │ │ │ │бассейне │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A19.23.002.009 │Лечебная физкультура при │0,1 │20 │ │ │дисфагии │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A21.23.001 │Массаж при заболеваниях │0,1 │20 │ │ │центральной нервной │ │ │ │ │системы │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────┬───────────────────┬──────────────┬─────────┬───────┬───────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │терапевтическо-│ лекарственного │ показатель │измерения│ <***> │<****> │ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │C07AA│Неселективные │ │0,15 │ │ │ │ │ │бета- │ │ │ │ │ │ │ │адреноблокаторы│ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Пропранолол │ │мг │80 │29200 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │M03AX│Другие │ │1 │ │ │ │ │ │миорелаксанты │ │ │ │ │ │ │ │периферического│ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Ботулинический │ │ЕД │500 │2000 │ │ │ │токсин типа A- │ │ │ │ │ │ │ │гемагглютинин │ │ │ │ │ │ │ │комплекс │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Ботулинический │ │ЕД │200 │800 │ │ │ │нейротоксин типа A │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │M03BX│Другие │ │1 │ │ │ │ │ │миорелаксанты │ │ │ │ │ │ │ │центрального │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Лидокаин + │ │мг │2,5 + │50 + │ │ │ │Толперизон │ │ │100 │2000 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Тизанидин │ │мг │6 │1500 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Баклофен │ │мг │75 │18750 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Толперизон │ │мг │150 │37500 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N03AE│Производные │ │0,8 │ │ │ │ │ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Клоназепам │ │мг │3 │1095 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N04AA│Третичные амины│ │0,3 │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Тригексифенидил │ │мг │6 │2190 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N04BA│Допа и ее │ │0,05 │ │ │ │ │ │производные │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Леводопа + │ │мг │500 + │182500 │ │ │ │[Карбидопа] │ │ │50 │+ 18250│ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N05AL│Бензамиды │ │0,1 │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Сульпирид │ │мг │50 │18250 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Тиаприд │ │мг │200 │73000 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N05BA│Производные │ │0,1 │ │ │ │ │ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Диазепам │ │мг │5 │450 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N06AA│Неселективные │ │0,05 │ │ │ │ │ │ингибиторы │ │ │ │ │ │ │ │обратного │ │ │ │ │ │ │ │захвата │ │ │ │ │ │ │ │моноаминов │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Амитриптилин │ │мг │50 │18250 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N06AB│Селективные │ │0,2 │ │ │ │ │ │ингибиторы │ │ │ │ │ │ │ │обратного │ │ │ │ │ │ │ │захвата │ │ │ │ │ │ │ │серотонина │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Флуоксетин │ │мг │20 │5000 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Пароксетин │ │мг │20 │2000 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Сертралин │ │мг │100 │10000 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Флувоксамин │ │мг │100 │10000 │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N06AX│Другие │ │0,1 │ │ │ │ │ │антидепрессанты│ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Тразодон │ │мг │150 │15000 │ └─────┴───────────────┴───────────────────┴──────────────┴─────────┴───────┴───────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).