МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1420н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (БЕЗ ДИАРЕИ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1420н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (БЕЗ ДИАРЕИ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы K58.9 Синдром раздраженного кишечника
без диареи
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B01.004.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,5 │1 │ │ │врача-гастроэнтеролога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B01.047.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,5 │1 │ │ │врача-терапевта первичный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B01.053.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,1 │1 │ │ │врача-уролога первичный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B01.057.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,05 │1 │ │ │врача-хирурга первичный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B01.058.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,1 │1 │ │ │врача-эндокринолога │ │ │ │ │первичный │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A08.18.001 │Морфологическое исследование │0,3 │1 │ │ │препарата тканей толстой │ │ │ │ │кишки │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.05.065 │Исследование тиреотропина │0,5 │1 │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.19.001 │Исследование кала на скрытую │1 │1 │ │ │кровь │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.19.003 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │стеркобилина в кале │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.19.004 │Исследование физических │1 │1 │ │ │свойств каловых масс │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.19.009 │Исследование кала на │1 │1 │ │ │простейшие и яйца гельминтов │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A12.05.006 │Определение резус- │1 │1 │ │ │принадлежности │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A12.06.011 │Проведение реакции │0,5 │1 │ │ │Вассермана (RW) │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A26.06.036 │Определение антигена к │0,5 │1 │ │ │вирусу гепатита B (HBsAg │ │ │ │ │Hepatitis B virus) в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A26.06.041 │Определение антител классов │0,5 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусному │ │ │ │ │гепатиту C (Hepatitis C │ │ │ │ │virus) в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A26.06.048 │Определение антител классов │0,5 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусу │ │ │ │ │иммунодефицита человека ВИЧ- │ │ │ │ │1 (Human immunodeficiency │ │ │ │ │virus HIV 1) в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A26.06.049 │Определение антител классов │0,5 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусу │ │ │ │ │иммунодефицита человека ВИЧ- │ │ │ │ │2 (Human immunodeficiency │ │ │ │ │virus HIV 2) в крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B03.616.004 │Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │0,8 │1 │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A03.18.001 │Толстокишечная эндоскопия │0,8 │1 │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A05.10.002 │Проведение │1 │1 │ │ │электрокардиографических │ │ │ │ │исследований │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A05.19.001 │Электромиография анального │0,3 │1 │ │ │сфинктера │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A05.19.001.001│Электромиография мышц │0,3 │1 │ │ │тазового дна │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A05.19.001.002│Суммарная электромиография │0,3 │1 │ │ │наружного анального │ │ │ │ │сфинктера или тазового дна │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A05.19.001.003│Сегментарная │0,3 │1 │ │ │электромиография наружного │ │ │ │ │анального сфинктера │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A05.19.002 │Аноректальная манометрия │0,3 │1 │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A06.18.002 │Рентгеноконтроль прохождения │0,1 │1 │ │ │контраста по толстому │ │ │ │ │кишечнику │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A11.17.002 │Биопсия тонкой кишки │0,3 │1 │ │ │эндоскопическая │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A11.18.001 │Биопсия ободочной кишки │0,3 │1 │ │ │эндоскопическая │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное ультразвуковое │1 │1 │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B01.004.003 │Ежедневный осмотр врачом- │0,5 │17 │ │ │гастроэнтерологом с │ │ │ │ │наблюдением и уходом среднего│ │ │ │ │и младшего медицинского │ │ │ │ │персонала в отделении │ │ │ │ │стационара │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B01.020.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,5 │1 │ │ │врача по лечебной физкультуре│ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B01.034.001 │Прием (осмотр, консультация) │0,1 │1 │ │ │врача-психотерапевта │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B01.047.009 │Ежедневный осмотр врачом- │0,5 │17 │ │ │терапевтом с наблюдением и │ │ │ │ │уходом среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A09.19.001 │Исследование кала на скрытую │1 │1 │ │ │кровь │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤ │A21.18.001 │Массаж при заболеваниях │0,5 │10 │ │ │толстой кишки │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬─────────────────────┬───────────────┬────────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │лекарственного │ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │ предоставления │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A03AA│Синтетические │ │1 │ │ │ │ │ │антихолинергические │ │ │ │ │ │ │ │средства, эфиры с │ │ │ │ │ │ │ │третичной │ │ │ │ │ │ │ │аминогруппой │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Мебеверин │ │мг │405 │7290 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Платифиллин │ │мг │15 │270 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Тримебутин │ │мг │600 │10800 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A03AD│Папаверин и его │ │0,3 │ │ │ │ │ │производные │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Дротаверин │ │мг │120 │2160 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Папаверин │ │мг │120 │2160 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A03AX│Другие препараты для │ │0,6 │ │ │ │ │ │лечения │ │ │ │ │ │ │ │функциональных │ │ │ │ │ │ │ │нарушений кишечника │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Пинаверия │ │мг │150 │2700 │ │ │ │бромид │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Симетикон │ │мл │1,8 │32,4 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A06AB│Контактные │ │0,583 │ │ │ │ │ │слабительные средства│ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Бисакодил │ │мг │10 │180 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Натрия │ │мл │1 │18 │ │ │ │пикосульфат │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A06AC│Слабительные │ │0,417 │ │ │ │ │ │средства, │ │ │ │ │ │ │ │увеличивающие объем │ │ │ │ │ │ │ │кишечного содержимого│ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Подорожника │ │г │5 │90 │ │ │ │овального семян│ │ │ │ │ │ │ │оболочка │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A06AD│Осмотические │ │0,9 │ │ │ │ │ │слабительные средства│ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Лактулоза │ │мл │45 │315 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Макрогол │ │г │12 │216 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N05AL│Бензамиды │ │0,6 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Сульпирид │ │мг │300 │5400 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Тиаприд │ │мг │300 │5400 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N06AA│Неселективные │ │0,9 │ │ │ │ │ │ингибиторы обратного │ │ │ │ │ │ │ │захвата моноаминов │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Амитриптилин │ │мг │200 │3600 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Имипрамин │ │мг │200 │3600 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Кломипрамин │ │мг │75 │1350 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Мапротилин │ │мг │150 │2700 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N06AB│Селективные │ │1 │ │ │ │ │ │ингибиторы обратного │ │ │ │ │ │ │ │захвата серотонина │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Пароксетин │ │мг │20 │360 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Сертралин │ │мг │50 │900 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Флувоксамин │ │мг │100 │1800 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Флуоксетин │ │мг │20 │360 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Циталопрам │ │мг │20 │360 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Эсциталопрам │ │мг │10 │180 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N06AX│Другие │ │0,7 │ │ │ │ │ │антидепрессанты │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────┼────────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Дулоксетин │ │мг │60 │1080 │ └─────┴─────────────────────┴───────────────┴────────────────┴─────────┴─────┴──────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────┬──────────┐ │Наименование вида лечебного питания│ Усредненный показатель │Количество│ │ │ частоты предоставления │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────────────────────┼──────────┤ │Диетическая терапия при │1 │18 │ │заболеваниях кишечника (стол 3, 4, │ │ │ │4а, 4б, 4в, 4п) │ │ │ └───────────────────────────────────┴──────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).