МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1267н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ IA2-III СТАДИИ
(ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2-III стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1267н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ IA2-III СТАДИИ
(ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: первичный процесс
Стадия: IA2-III (T1a2N0M0; T1b1; 2N0M0; T2a; bN0M0; T1; T2N1M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X <*> C53 Злокачественное новообразование шейки
Нозологические единицы матки
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├────────────┬────────────────────┬───────────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │Усредненный показатель │ Усредненный │ │медицинской │ медицинской услуги │ частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├────────────┼────────────────────┼───────────────────────┼───────────────┤ │B01.038.003 │Осмотр │1 │1 │ │ │(консультация) │ │ │ │ │врачом- │ │ │ │ │радиотерапевтом │ │ │ │ │первичный │ │ │ └────────────┴────────────────────┴───────────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├─────────────┬───────────────────────┬───────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼───────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤ │A08.20.012 │Цитологическое │0,01 │1 │ │ │исследование препарата │ │ │ │ │тканей влагалища │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) │0,05 │1 │ │ │анализ крови │ │ │ │ │развернутый │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │0,05 │1 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │0,05 │1 │ └─────────────┴───────────────────────┴───────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬─────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A04.06.002 │Ультразвуковое │0,05 │1 │ │ │исследование │ │ │ │ │лимфатических узлов │ │ │ │ │(одна анатомическая │ │ │ │ │зона) │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A04.12.002.001 │Ультразвуковая │0,05 │1 │ │ │допплерография сосудов │ │ │ │ │(артерий и вен) нижних │ │ │ │ │конечностей │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,05 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004 │Магнитно-резонансная │0,03 │1 │ │ │томография органов │ │ │ │ │малого таза │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004.001 │Магнитно-резонансная │0,01 │1 │ │ │томография органов │ │ │ │ │малого таза с │ │ │ │ │внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,05 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.30.005.001 │Компьютерная томография │0,03 │1 │ │ │органов брюшной полости │ │ │ │ │и забрюшинного │ │ │ │ │пространства │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.30.005.003 │Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │органов брюшной полости │ │ │ │ │с внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A11.20.005 │Получение влагалищного │0,01 │1 │ │ │мазка │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное │0,05 │1 │ │ │ультразвуковое │ │ │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├─────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤ │B01.038.004 │Осмотр (консультация)│1 │29 │ │ │врачом- │ │ │ │ │радиотерапевтом │ │ │ │ │повторный │ │ │ └─────────────┴─────────────────────┴────────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├────────────┬────────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A08.06.001 │Цитологическое исследование │0,05 │1 │ │ │препарата тканей лимфоузла │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A09.20.009 │Микроскопическое │0,05 │1 │ │ │исследование отделяемого из │ │ │ │ │влагалища на │ │ │ │ │чувствительность к │ │ │ │ │антибактериальным и │ │ │ │ │противогрибковым препаратам │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.005.006 │Коагулограмма │0,1 │1 │ │ │(ориентировочное │ │ │ │ │исследование системы │ │ │ │ │гемостаза) │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ │1 │4 │ │ │крови │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │1 │2 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├────────────┼────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │4 │ └────────────┴────────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬─────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A04.06.002 │Ультразвуковое │0,05 │1 │ │ │исследование │ │ │ │ │лимфатических узлов │ │ │ │ │(одна анатомическая │ │ │ │ │зона) │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A04.12.002.001 │Ультразвуковая │0,05 │1 │ │ │допплерография сосудов │ │ │ │ │(артерий и вен) нижних │ │ │ │ │конечностей │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,02 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004 │Магнитно-резонансная │0,02 │1 │ │ │томография органов │ │ │ │ │малого таза │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004.001 │Магнитно-резонансная │0,03 │1 │ │ │томография органов │ │ │ │ │малого таза с │ │ │ │ │внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A05.30.009 │Топометрия магнитно- │0,01 │1 │ │ │резонансно- │ │ │ │ │томографическая │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,01 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.30.004 │Обзорный снимок брюшной │0,01 │1 │ │ │полости и органов малого │ │ │ │ │таза │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.30.005.001 │Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │органов брюшной полости │ │ │ │ │и забрюшинного │ │ │ │ │пространства │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.30.005.003 │Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │органов брюшной полости │ │ │ │ │с внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A06.30.009 │Топометрия компьютерно- │0,99 │1 │ │ │томографическая │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.30.020 │Дозиметрическое │1 │1 │ │ │планирование лучевой │ │ │ │ │терапии │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A07.30.021 │Дозиметрический и │1 │1 │ │ │радиометрический │ │ │ │ │контроль лучевой терапии │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A11.06.003.001 │Пункция лимфатического │0,05 │1 │ │ │узла под контролем │ │ │ │ │ультразвукового │ │ │ │ │исследования │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │A11.20.005 │Получение влагалищного │0,05 │1 │ │ │мазка │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное │0,15 │1 │ │ │ультразвуковое │ │ │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├───────────────┬───────────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │Код медицинской│ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼───────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A07.20.003.001 │Дистанционная лучевая │0,6 │1 │ │ │терапия на медицинских │ │ │ │ │ускорителях электронов │ │ │ │ │опухолей женских │ │ │ │ │половых органов │ │ │ ├───────────────┼───────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A07.20.003.002 │Дистанционная гамма- │0,4 │1 │ │ │терапия опухолей │ │ │ │ │женских половых │ │ │ │ │органов │ │ │ └───────────────┴───────────────────────┴─────────────────┴───────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────────┬──────────────┬──────────────┬─────────┬────────┬────────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │лекарственного│ показатель │измерения│ <***> │ <****> │ │ │ химическая │препарата <**>│ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A03AA│Синтетические │ │0,6 │ │ │ │ │ │антихолинергические│ │ │ │ │ │ │ │средства, эфиры с │ │ │ │ │ │ │ │третичной │ │ │ │ │ │ │ │аминогруппой │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Платифиллин │ │мл │1 │5 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Платифиллин │ │г │0,015 │0,15 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A03AD│Папаверин и его │ │0,3 │ │ │ │ │ │производные │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Дротаверин │ │мл │4 │40 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A04AA│Блокаторы │ │0,5 │ │ │ │ │ │серотониновых 5HT3-│ │ │ │ │ │ │ │рецепторов │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Ондансетрон │ │мг │8 │40 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A07AA│Антибиотики │ │0,2 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Нистатин │ │г │2 │20 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A07DA│Препараты, │ │0,8 │ │ │ │ │ │снижающие моторику │ │ │ │ │ │ │ │желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │ │тракта │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Лоперамид │ │мг │4 │8 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A07FA│Противодиарейные │ │1 │ │ │ │ │ │микроорганизмы │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Бифидобактерии│ │доз │15 │450 │ │ │ │бифидум │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B03AB│Пероральные │ │0,8 │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ │ │трехвалентного │ │ │ │ │ │ │ │железа │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Железа [III] │ │мг │300 │6000 │ │ │ │гидроксид │ │ │ │ │ │ │ │полимальтозат │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Железа [III] │ │мг │400 │8000 │ │ │ │гидроксид │ │ │ │ │ │ │ │полимальтозат │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B03BB│Фолиевая кислота и │ │0,8 │ │ │ │ │ │ее производные │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Фолиевая │ │мг │1 │30 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B03XA│Другие │ │0,1 │ │ │ │ │ │антианемические │ │ │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Эпоэтин альфа │ │МЕ │10000 │50000 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Эпоэтин бета │ │МЕ │10000 │50000 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │D08AX│Другие антисептики │ │1 │ │ │ │ │ │и дезинфицирующие │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Водорода │ │мл │5 │125 │ │ │ │пероксид │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │H02AB│Глюкокортикоиды │ │0,2 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Дексаметазон │ │мг │4 │20 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │V08AB│Водорастворимые │ │0,04 │ │ │ │ │ │нефротропные │ │ │ │ │ │ │ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноконтрастные│ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │V08CA│Парамагнитные │ │0,02 │ │ │ │ │ │контрастные │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Гадодиамид │ │ммоль │0,5 │0,5 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Гадопентетовая│ │ммоль │0,5 │0,5 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ └─────┴───────────────────┴──────────────┴──────────────┴─────────┴────────┴────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).