МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1266н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЯИЧНИКОВ (ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ,
ГРАНУЛЕЗОСТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ) II-IV СТАДИИ (ДИСТАНЦИОННАЯ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ НА ОСТАТОЧНУЮ ОПУХОЛЬ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях яичников (герминогенные опухоли яичников, гранулезостромальные опухоли) II-IV стадии (дистанционная лучевая терапия на остаточную опухоль) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1266н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЯИЧНИКОВ (ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ,
ГРАНУЛЕЗОСТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ) II-IV СТАДИИ (ДИСТАНЦИОННАЯ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ НА ОСТАТОЧНУЮ ОПУХОЛЬ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IV (T2abcN0M0; T3abcN0M0; Tлюбая N1M0; Tлюбая NлюбаяM1)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X <*> C56 Злокачественное новообразование яичника
Нозологические единицы
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.038.003 │Осмотр (консультация) │1 │1 │ │ │врачом-радиотерапевтом │ │ │ │ │первичный │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.20.001 │Микроскопическое │0,01 │1 │ │ │исследование влагалищных │ │ │ │ │мазков │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) │0,05 │1 │ │ │анализ крови развернутый │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │0,05 │1 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │0,05 │1 │ └──────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A04.06.002 │Ультразвуковое │0,05 │1 │ │ │исследование │ │ │ │ │лимфатических узлов │ │ │ │ │(одна анатомическая зона)│ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,05 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004 │Магнитно-резонансная │0,03 │1 │ │ │томография органов │ │ │ │ │малого таза │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004.001│Магнитно-резонансная │0,01 │1 │ │ │томография органов │ │ │ │ │малого таза с │ │ │ │ │внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,05 │1 │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.30.005.001│Компьютерная томография │0,03 │1 │ │ │органов брюшной полости │ │ │ │ │и забрюшинного │ │ │ │ │пространства │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.30.005.003│Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │органов брюшной полости │ │ │ │ │с внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A11.20.005 │Получение влагалищного │0,01 │1 │ │ │мазка │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное │0,05 │1 │ │ │ультразвуковое │ │ │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B01.038.004 │Осмотр (консультация) │1 │29 │ │ │врачом-радиотерапевтом │ │ │ │ │повторный │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.20.009 │Микроскопическое │0,01 │1 │ │ │исследование отделяемого │ │ │ │ │из влагалища на │ │ │ │ │чувствительность к │ │ │ │ │антибактериальным и │ │ │ │ │противогрибковым │ │ │ │ │препаратам │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.005.006 │Коагулограмма │0,2 │1 │ │ │(ориентировочное │ │ │ │ │исследование системы │ │ │ │ │гемостаза) │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) │1 │4 │ │ │анализ крови │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови │1 │2 │ │ │биохимический │ │ │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │4 │ └──────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A04.06.002 │Ультразвуковое │0,05 │1 │ │ │исследование │ │ │ │ │лимфатических узлов (одна│ │ │ │ │анатомическая зона) │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A04.12.002.001│Ультразвуковая │0,05 │1 │ │ │допплерография сосудов │ │ │ │ │(артерий и вен) нижних │ │ │ │ │конечностей │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,02 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004 │Магнитно-резонансная │0,01 │1 │ │ │томография органов малого│ │ │ │ │таза │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.30.004.001│Магнитно-резонансная │0,01 │1 │ │ │томография органов малого│ │ │ │ │таза с внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A05.30.009 │Топометрия магнитно- │0,01 │1 │ │ │резонансно- │ │ │ │ │томографическая │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,01 │1 │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.30.004 │Обзорный снимок брюшной │0,02 │1 │ │ │полости и органов малого │ │ │ │ │таза │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.30.005.001│Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │органов брюшной полости и│ │ │ │ │забрюшинного пространства│ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.30.005.003│Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │органов брюшной полости с│ │ │ │ │внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A06.30.009 │Топометрия компьютерно- │0,99 │1 │ │ │томографическая │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A07.30.020 │Дозиметрическое │1 │1 │ │ │планирование лучевой │ │ │ │ │терапии │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A07.30.021 │Дозиметрический и │1 │1 │ │ │радиометрический контроль│ │ │ │ │лучевой терапии │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A11.20.005 │Получение влагалищного │0,01 │1 │ │ │мазка │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное │0,05 │1 │ │ │ультразвуковое │ │ │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├──────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A07.20.003.001│Дистанционная лучевая │0,6 │1 │ │ │терапия на медицинских │ │ │ │ │ускорителях электронов │ │ │ │ │опухолей женских половых │ │ │ │ │органов │ │ │ ├──────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A07.20.003.002│Дистанционная гамма- │0,4 │1 │ │ │терапия опухолей женских │ │ │ │ │половых органов │ │ │ └──────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬───────────────────┬──────────────┬──────────────┬─────────┬───────┬────────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │лекарственного│ показатель │измерения│ <***> │ <****> │ │ │ химическая │препарата <**>│ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │A03AA│Синтетические │ │0,6 │ │ │ │ │ │антихолинергические│ │ │ │ │ │ │ │средства, эфиры с │ │ │ │ │ │ │ │третичной │ │ │ │ │ │ │ │аминогруппой │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Платифиллин │ │мл │1 │15 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Платифиллин │ │г │0,015 │0,15 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │A03AD│Папаверин и его │ │0,4 │ │ │ │ │ │производные │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Дротаверин │ │мл │4 │40 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │A04AA│Блокаторы │ │0,5 │ │ │ │ │ │серотониновых 5HT3-│ │ │ │ │ │ │ │рецепторов │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Ондансетрон │ │мг │8 │40 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │A07AA│Антибиотики │ │0,4 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Нистатин │ │ЕД │2000000│20000000│ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │A07DA│Препараты, │ │0,8 │ │ │ │ │ │снижающие моторику │ │ │ │ │ │ │ │желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │ │тракта │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Лоперамид │ │мг │4 │8 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │A07FA│Противодиарейные │ │1 │ │ │ │ │ │микроорганизмы │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Бифидобактерии│ │доз │15 │450 │ │ │ │бифидум │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │B03AB│Пероральные │ │0,8 │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ │ │трехвалентного │ │ │ │ │ │ │ │железа │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Железа [III] │ │мл │30 │600 │ │ │ │гидроксид │ │ │ │ │ │ │ │полимальтозат │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Железа [III] │ │мг │400 │8000 │ │ │ │гидроксид │ │ │ │ │ │ │ │полимальтозат │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │B03BB│Фолиевая кислота и │ │0,8 │ │ │ │ │ │ее производные │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Фолиевая │ │мг │1 │30 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │B03XA│Другие │ │0,2 │ │ │ │ │ │антианемические │ │ │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Эпоэтин альфа │ │МЕ │10000 │50000 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Эпоэтин бета │ │МЕ │10000 │50000 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │H02AB│Глюкокортикоиды │ │0,6 │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Дексаметазон │ │мг │4 │20 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │V08AB│Водорастворимые │ │0,02 │ │ │ │ │ │нефротропные │ │ │ │ │ │ │ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноконтрастные│ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │V08CA│Парамагнитные │ │0,02 │ │ │ │ │ │контрастные │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Гадодиамид │ │ммоль │0,5 │0,5 │ ├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼────────┤ │ │ │Гадопентетовая│ │ммоль │0,5 │0,5 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ └─────┴───────────────────┴──────────────┴──────────────┴─────────┴───────┴────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).