МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1093н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНАХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах предплечья.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1093н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНАХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
S51.0 Открытая рана локтя
S51.7 Множественные открытые раны предплечья
S51.8 Открытая рана других частей предплечья
S51.9 Открытая рана неуточненной части
предплечья
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────────┬──────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления <1>│ применения │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.050.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │травматолога-ортопеда │ │ │ │ │первичный │ │ │ └───────────────┴──────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────────┬──────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) │0,3 │1 │ │ │анализ крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │0,1 │1 │ └───────────────┴──────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬──────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A06.03.029 │Рентгенография │0,1 │1 │ │ │локтевой кости и │ │ │ │ │лучевой кости │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A06.04.003 │Рентгенография │0,05 │1 │ │ │локтевого сустава │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A06.04.004 │Рентгенография │0,05 │1 │ │ │лучезапястного │ │ │ │ │сустава │ │ │ └───────────────┴──────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├───────────────┬──────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.050.002 │Прием (осмотр, │1 │4 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │травматолога-ортопеда │ │ │ │ │повторный │ │ │ └───────────────┴──────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним │ │(начальным) профессиональным образованием │ ├───────────────┬──────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное │0,5 │1 │ │ │введение │ │ │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ └───────────────┴──────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────────┬──────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A04.01.001 │Ультразвуковое │0,1 │1 │ │ │исследование мягких │ │ │ │ │тканей (одна │ │ │ │ │анатомическая зона) │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A04.04.001 │Ультразвуковое │0,05 │1 │ │ │исследование сустава │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A04.12.002 │Ультразвуковая │0,1 │1 │ │ │допплерография │ │ │ │ │сосудов (артерий и │ │ │ │ │вен) верхних │ │ │ │ │конечностей │ │ │ └───────────────┴──────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, │ │требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения │ ├───────────────┬──────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A16.01.004 │Хирургическая │1 │1 │ │ │обработка раны или │ │ │ │ │инфицированной ткани │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A16.01.009 │Ушивание открытой │0,75 │1 │ │ │раны (без кожной │ │ │ │ │пересадки) │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A16.01.010 │Кожная пластика для │0,05 │1 │ │ │закрытия раны │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A16.01.010.002 │Пластика раны │0,1 │1 │ │ │местными тканями │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.003.004.001│Местная анестезия │0,7 │1 │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.003.004.002│Проводниковая │0,3 │1 │ │ │анестезия │ │ │ └───────────────┴──────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├───────────────┬──────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A15.01.001 │Наложение повязки при │1 │5 │ │ │нарушении целостности │ │ │ │ │кожных покровов │ │ │ └───────────────┴──────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬────────────────┬──────────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо-│ лекарственного │ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │ препарата │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ <**> │предоставления│ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │B01AB│Группа гепарина │ │0,3 │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Далтепарин натрия │ │МЕ │5000 │25000 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Надропарин кальция│ │МЕ │1000 │5000 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Эноксапарин натрия│ │МЕ │4000 │20000 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │B01AE│Ингибиторы │ │0,01 │ │ │ │ │ │тромбина прямые │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Дабигатрана │ │мг │300 │1500 │ │ │ │этексилат │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │D08AC│Бигуниды и │ │0,9 │ │ │ │ │ │амидины │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Полигексанид │ │мл │5 │25 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Хлоргексидин │ │мл │5 │25 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │D08AX│Другие │ │1 │ │ │ │ │ │антисептики и │ │ │ │ │ │ │ │дезинфицирующие │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Бриллиантовый │ │мл │1 │5 │ │ │ │зеленый │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Водорода пероксид │ │мл │5 │25 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Калия перманганат │ │г │1 │5 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Этанол │ │мл │5 │25 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │J06AA│Иммунные │ │0,95 │ │ │ │ │ │сыворотки │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Анатоксин │ │мл │1 │1 │ │ │ │столбнячный │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │J06BB│Специфические │ │1 │ │ │ │ │ │иммуноглобулины │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Иммуноглобулин │ │МЕ │280 │280 │ │ │ │антирабический │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Иммуноглобулин │ │МЕ │250 │250 │ │ │ │противостолбнячный│ │ │ │ │ │ │ │человека │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │J07BG│Вакцины для │ │0,1 │ │ │ │ │ │профилактики │ │ │ │ │ │ │ │бешенства │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Вакцина для │ │мл │1 │5 │ │ │ │профилактики │ │ │ │ │ │ │ │бешенства │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │M01AB│Производные │ │0,2 │ │ │ │ │ │уксусной кислоты│ │ │ │ │ │ │ │и родственные │ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Диклофенак │ │мг │50 │250 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Кеторолак │ │мг │20 │100 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N01BA│Препараты для │ │0,5 │ │ │ │ │ │местной │ │ │ │ │ │ │ │анестезии │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Прокаин │ │мг │100 │100 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N01BB│Амиды │ │0,5 │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Лидокаин │ │мг │2000 │2000 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Ропивакаин │ │мг │300 │300 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N02AX│Анальгетики со │ │0,05 │ │ │ │ │ │смешанным │ │ │ │ │ │ │ │механизмом │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Трамадол │ │мг │300 │1500 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N02BB│Пиразолоны │ │0,5 │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Метамизол натрия │ │мг │2000 │10000 │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │R06AA│Эфиры │ │0,5 │ │ │ │ │ │алкиламинов │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Дифенгидрамин │ │мг │50 │250 │ └─────┴────────────────┴──────────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).