Приложение 1. к Административному регламенту предоставления Министерством цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации государственной услуги по аккредитации доверенных третьих сторон, утвержденному приказом Министерства цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации от 30.11.2020 N 642 | Форма
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Министерством
цифрового развития, связи
и массовых коммуникаций
Российской Федерации государственной
услуги по аккредитации доверенных
третьих сторон, утвержденному приказом
Министерства цифрового развития,
связи и массовых коммуникаций
Российской Федерации
от 30.11.2020 N 642
|
Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации
|
Заявление
на получение государственной аккредитации доверенных
третьих сторон
В соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 года N 63-ФЗ "Об
электронной подписи" прошу аккредитовать доверенную третью сторону
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
Адрес в пределах места нахождения юридического лица:
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер доверенной третьей стороны
(юридического лица): ______________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика доверенной третьей стороны
(юридического лица): ______________________________________________________
Дополнительные
сведения: _________________________________________________________________
С правилами оказания государственной услуги по аккредитации доверенных
третьих сторон, установленными Регламентом, ознакомлен.
|
Уполномоченным лицом по вопросу аккредитации доверенных третьих сторон является:
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
|
|
(телефон)
|
|
|
(адрес электронной почты (при наличии)
|
|
|
Уведомление о принятом решении прошу направить по адресу:
|
|
(адрес в пределах места нахождения юридического лица/адрес электронной почты (при наличии)
|
|
Приложения:
|
|
Руководитель
|
/
|
/
|
|||||
|
(наименование юридического лица)
|
(подпись)
|
(Ф.И.О.)
|
|||||
|
М.П. (при наличии)
|
|||||||
|
"__" ___________ 20__ года
|
|||||||