Приложение 2. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ И ВЫПЛАТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЧЛЕНАМ ЛЕТНЫХ ЭКИПАЖЕЙ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ И ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

___________________________________________________________________________
          (наименование территориального органа Пенсионного фонда
                           Российской Федерации)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            О ПЕРЕРАСЧЕТЕ РАЗМЕРА ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ

    1. ___________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,
гражданство ______________________________________________________________,

    проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _______________________________________
__________________________________________________________________________,

    проживающий(ая) за пределами территории Российской Федерации:
адрес места жительства на территории другого государства __________________
__________________________________________________________________________,
               (указывается на русском и иностранном языках)

    проживавший  в  Российской  Федерации  (указывается  адрес до выезда за
пределы Российской Федерации):
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _______________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _______________________________,

                                                    ┌─┐         ┌─┐
пол (сделать отметку в соответствующем квадрате):   │ │ муж.,   │ │ жен.
                                                    └─┘         └─┘

    2.   Представитель   (законный   представитель   недееспособного  лица;
организация,  на  которую  возложено  исполнение  обязанностей  опекуна или
попечителя; доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя;
         наименование организации, на которую возложено исполнение
            обязанностей опекуна или попечителя и фамилия, имя,
                 отчество (при наличии) ее представителя)

адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _______________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места нахождения организации ________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _______________________________,

    3.  Прошу  произвести перерасчет размера ежемесячной доплаты к пенсии в
соответствии с
___________________________________________________________________________
               (федеральный закон, нормативный правовой акт)

    4.    Я   предупрежден   о   необходимости   безотлагательно   извещать
территориальный  орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении
обстоятельств,  влекущих за собой прекращение выплаты ежемесячной доплаты к
пенсии  (поступление  на  работу,  дающую  право  на  ежемесячную доплату к
пенсии).

    5. К заявлению прилагаю документы:

    6. Прошу (сделать отметку в случае такого выбора):
       ┌─┐
    а) │ │ направить   уведомление,   подтверждающее  факт  и  дату  приема
       └─┘ территориальным  органом  Пенсионного фонда Российской Федерации
настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной
почты ____________________________________________________________________;
             (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
                              - нужное подчеркнуть)
       ┌─┐
    б) │ │ осуществлять     информирование     о     ходе    предоставления
       └─┘ государственной   услуги   путем  передачи  текстовых  сообщений
(сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
       ┌─┐
       │ │ на адрес электронной почты гражданина (его представителя) ______
       └─┘ _______________________________________________________________,
                              (адрес электронной почты)
       ┌─┐
       │ │ на   абонентский   номер  устройства  подвижной  радиотелефонной
       └─┘ связи гражданина (его представителя) __________________________.
                                                   (абонентский номер).

    7.  Достоверность  сведений,  указанных  в  заявлении, и ознакомление с
положениями пункта 4 настоящего заявления подтверждаю.