Приложение 13.
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Руководитель авиапредприятия Председатель ВЛЭК ГА ____________________________ ________________________________ "__" ____________ 200_ г. "__" ____________ 200_ г. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ по результатам медицинского освидетельствования летного состава, диспетчеров УВД, бортпроводников, бортоператоров и пилотов АОН ________________________ авиапредприятия, организации гражданской авиации, проведенного ВЛЭК ГА ____________________________ в период с "__" _______ по "__" _______ 200_ г.
1. Признаны негодными
|
|||
N п/п
|
Ф.И.О.
|
Должность
|
Причины
|
2. Нуждаются в лечении (оздоровлении) с последующим медицинским освидетельствованием во ВЛЭК ГА
|
|||
N п/п
|
Ф.И.О.
|
Должность
|
Рекомендации ВЛЭК ГА
|
3. Подлежат лечению (оздоровлению) в межкомиссионный период
|
|||
N п/п
|
Ф.И.О.
|
Должность
|
Рекомендации ВЛЭК ГА
|
Врач авиационного предприятия ____________________________________ (подпись)
Примечание. Заключительный акт составляется в трех экземплярах (для врача авиационного предприятия, председателя ВЛЭК ГА и руководства авиационного предприятия). В учебных заведениях гражданской авиации заключительный акт составляется отдельно на летный состав и курсантов.