Приложение 2. к Правилам | ОБРАЗЕЦ ЗАЯВКИ НА ПОЛУЧЕНИЕ СЕРТИФИКАТА ЭКСПЛУАТАНТА
Руководителю уполномоченного органа,
осуществляющего функции по оказанию
государственных услуг в сфере
воздушного транспорта
(гражданской авиации)
ЗАЯВКА
___________________________________________________________________________
(указать цель подачи заявки: получение сертификата эксплуатанта,
допуска для выполнения коммерческих воздушных перевозок, внесение
изменений в условия эксплуатации воздушных судов, возобновление
действия приостановленного сертификата эксплуатанта, снятие
ограничений действия сертификата эксплуатанта)
Заявитель: ________________________________________________________________
(полное наименование заявителя - юридического лица или Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
- индивидуального предпринимателя)
Заявляемые изменения условий эксплуатации воздушных судов (заполняется,
если цель подачи заявки - внесение изменений в условия эксплуатации
воздушных судов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: основные данные и необходимая документация в соответствии с
ведомостью. Приложение является неотъемлемой частью настоящей заявки.
Руководитель заявителя
__________________________________
Ф.И.О., должность, подпись, дата
М.П.
ВЕДОМОСТЬ ОСНОВНЫХ ДАННЫХ И НЕОБХОДИМОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ЗАЯВКИ
|
N п/п
|
Раздел Заявки (часть/лист)
|
Необходимая документация по разделу заявки (наименование/листов)
|
Уполномоченное лицо заявителя
__________________________________
Ф.И.О., должность, подпись, дата
Часть А
ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ
Номер Сертификата эксплуатанта ___________________________________
Дата выдачи Сертификата эксплуатанта ___________________________________
Код ИКАО ___________________________, Код ИАТА ____________________________
Код для полетов на внутренних воздушных линиях ____________________________
Полное и сокращенное наименование заявителя на русском языке ______________
___________________________________________________________________________
Полное и сокращенное наименование заявителя на английском языке (если
предусмотрено учредительными документами) _________________________________
___________________________________________________________________________
Коммерческое наименование заявителя на русском и на английском языках (если
предусмотрено) ____________________________________________________________
ИНН ________________________, ОГРН ________________________________________
Адрес местонахождения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактные телефоны, факс, адрес электронной почты ________________________
___________________________________________________________________________
Оперативная связь в эксплуатации (телефоны, факс, адрес электронной
почты) ____________________________________________________________________
Код АФТН ______________________, Код SITA _________________________________
Уполномоченное лицо заявителя
__________________________________
Ф.И.О., должность, подпись, дата
Часть Б
БАЗИРОВАНИЕ, ВИДЫ АВИАПЕРЕВОЗОК, РЕГИОНЫ ПОЛЕТОВ
Почтовые адреса, контактная информация филиалов и обособленных
подразделений заявителя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Аэропорт (аэропорты) базирования <1> ______________________________________
___________________________________________________________________________
Виды перевозок ____________________________________________________________
Регионы полетов ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Уполномоченное лицо заявителя
__________________________________
Ф.И.О., должность, подпись, дата
--------------------------------
<1> Аэропорт, заявляемый в качестве постоянного места базирования
воздушных судов заявителя (эксплуатанта).
Часть В
РУКОВОДЯЩИЙ ПЕРСОНАЛ ЗАЯВИТЕЛЯ
|
Должность
|
ФИО, дата рождения, телефон
|
Приказ о назначении
|
Образование
|
Свидетельства специалиста
|
Работа на руководящих должностях
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
Уполномоченное лицо заявителя
_____________________________________
Ф.И.О., должность, подпись, дата
Примечания:
|
1
|
Должность
|
должность руководителя и его сфера ответственности
|
|
2
|
Ф.И.О., дата рождения, телефон
|
фамилия, имя, отчество, дата рождения, контактный телефон
|
|
3
|
Приказ о назначении
|
номер и дата приказа о назначении на должность
|
|
4
|
Образование
|
учебные заведения, специальность, номер диплома, дата окончания
|
|
5
|
Свидетельства
|
свидетельство (если имеется), кем выдано, номер и дата выдачи
|
|
6
|
Работа на руководящих должностях
|
место работы, занимаемая должность, период работы
|
Часть Г1
ЗАЯВЛЯЕМЫЕ ВОЗДУШНЫЕ СУДА. СВОДНАЯ ТАБЛИЦА
|
Тип ВС
|
Регистрационный номер
|
Государство регистрации
|
Сертификат типа ВС
|
Собственник
|
Основание для владения ВС
|
Соглашение
|
Особые отметки
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Уполномоченное лицо заявителя
___________________________________
Ф.И.О., должность, подпись, дата
Примечания:
|
1
|
Тип ВС
|
тип и модификация воздушного судна
|
|
2
|
Регистрационный номер
|
государственный и регистрационный опознавательные знаки воздушного судна
|
|
3
|
Государство регистрации
|
государство регистрации воздушного судна
|
|
4
|
Сертификат типа ВС
|
номер, дата выдачи, номера и даты дополнений. Указывается для сертификата типа ВС, выданного Межгосударственным авиационным комитетом
|
|
5
|
Собственник
|
наименование собственника воздушного судна
|
|
6
|
Основание для использования ВС
|
основание владения воздушным судном (право собственности, договор аренды, договор лизинга и др.) Если воздушное судно арендовано, указывается наименование арендодателя, номер, дата заключения и срок действия договора аренды (лизинга). Если законные основания владения воздушным судном утрачены, указывается основание (переход права собственности, расторжение договора аренды, договора лизинга, прекращение договора аренды, договора лизинга и т.д.) и дата утраты законных оснований.
|
|
7
|
Соглашение
|
номер и дата Соглашения между авиационной администрацией государства регистрации воздушного судна и Минтрансом России о процедурах государственного контроля поддержания летной годности (в соответствии со статьей 83 бис Чикагской Конвенции)/номер и дата подписания Приложения к Соглашению, содержащего заявляемое ВС (в случае, если ВС зарегистрирован в реестре иностранного государства)
|
|
8
|
Особые отметки
|
информация об использовании воздушного судна (например: "в эксплуатации", "не используется", "прохождение ТО")
|
Часть Г2
ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ
|
Тип ВС
|
Регистрационный номер
|
Назначение
|
Серийный (заводской) номер
|
Завод-изготовитель
|
Дата изготовления
|
Свидетельство о государственной регистрации
|
Сертификат летной годности
|
Удостоверение о годности по шуму на местности
|
Разрешения на бортовые радиостанции, используемые на гражданских воздушных судах
|
Пред. масса взлет, посадка (кг)
|
Макс. п.в. и г.п. (чел., кг)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
Уполномоченное лицо заявителя
____________________________________
Ф.И.О., должность, подпись, дата
Примечания:
|
1
|
Тип ВС
|
тип и модификация воздушного судна
|
|
2
|
Регистрационный номер
|
государственный и регистрационный опознавательные знаки воздушного судна
|
|
3
|
Назначение
|
назначение воздушного судна
|
|
4
|
Заводской номер
|
заводской номер
|
|
5
|
Завод-изготовитель
|
завод-изготовитель
|
|
6
|
Дата изготовления
|
дата изготовления
|
|
7
|
Свидетельство о государственной регистрации
|
номер и дата выдачи Свидетельства о государственной регистрации, кем выдано
|
|
8
|
Сертификат летной годности
|
номер, дата выдачи и срок действия сертификата летной годности воздушного судна, кем выдан
|
|
9
|
Удостоверение о годности по шуму на местности
|
номер, дата выдачи и срок действия Удостоверения о годности по шуму местности, кем выдано, номер главы Приложения 16 к Конвенции о международной гражданской авиации
|
|
10
|
разрешение на бортовые радиостанции, используемые на гражданских воздушных судах
|
номер, дата выдачи, кем выдано разрешение на бортовые радиостанции, используемые на гражданских воздушных судах
|
|
11
|
Предельная масса
|
предельная взлетная и посадочная масса воздушного судна
|
|
12
|
Макс. п.в. и г.п.
|
максимальная пассажировместимость и грузоподъемность воздушного судна
|
Часть Г3
РЕСУРСНОЕ СОСТОЯНИЕ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ
Данные Части Г3 представляются в электронном виде в формате электронной
заявки. Представляются следующие данные:
|
1
|
Тип ВС
|
тип и модификация воздушного судна
|
|
2
|
Регистрационный номер
|
государственный и регистрационный опознавательные знаки воздушного судна
|
|
3
|
Количество ремонтов
|
количество ремонтов
|
|
4
|
Дата посл. ремонта
|
дата последнего ремонта
|
|
5
|
Завод последнего ремонта
|
завод последнего ремонта
|
|
6
|
Ресурс
|
вид учета ресурса, значение
|
|
7
|
Наработка
|
вид учета наработки, значение, дата учета
|
Часть Г4
НАЛИЧИЕ И РЕСУРСНОЕ СОСТОЯНИЕ
АВИАДВИГАТЕЛЕЙ, ВОЗДУШНЫХ ВИНТОВ, РЕДУКТОРОВ
Данные Части Г4 представляются в электронном виде в формате электронной
заявки. Представляются следующие данные:
|
1
|
Тип и серия
|
тип и серия изделия
|
|
2
|
Заводской номер
|
заводской номер
|
|
3
|
Дата изготовления, Дата получения эксплуатантом
|
дата изготовления, дата получения эксплуатантом
|
|
4
|
Количество ремонтов
|
количество ремонтов
|
|
5
|
Ресурс
|
вид учета ресурса, значение
|
|
6
|
Наработка
|
вид учета наработки, значение, дата учета
|
|
7
|
Регистр. номер ВС (или местонахождение)
|
регистрационный номер воздушного судна (или местонахождение изделия: резерв с ресурсом, ремонтный фонд, в ремонте)
|
Часть Г5
ЗАЯВЛЯЕМЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАЗРЕШЕНИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ
Данные Части Г5 представляются в электронном виде в формате электронной
заявки.
Состав и содержание информации соответствуют Приложению N 1.
Часть Г6
СВЕДЕНИЯ О ВЫПОЛНЕНИИ ПОЛЕТОВ С ВРЕМЕННЫМ БАЗИРОВАНИЕМ ЗА РУБЕЖОМ
|
Тип ВС
|
Регистрационный номер
|
Арендатор (заказчик)
|
Государство, город и аэропорт временного базирования
|
Договор
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Уполномоченное лицо заявителя
____________________________________
Ф.И.О., должность, подпись, дата
Примечания:
|
1
|
Тип ВС
|
тип и модификация воздушного судна
|
|
2
|
Регистрационный номер
|
государственный и регистрационный опознавательные знаки воздушного судна
|
|
3
|
Арендатор (заказчик)
|
наименование, адрес арендатора или заказчика на выполнение полетов за рубежом
|
|
4
|
Государство, город и аэропорт временного базирования
|
государство, город и наименование аэропорта временного базирования за рубежом
|
|
5
|
Договор
|
вид договора (аренда, фрахт, иные виды договоров), номер, дата заключения и срок действия договора
|
Часть Д1
ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ
|
Тип ВС
|
Государство, город, аэропорт
|
Вид ТО
|
Организация
|
Сертификат организации
|
Договор на обслуживание
|
Формы обслуживания
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Уполномоченное лицо заявителя
___________________________________
Ф.И.О., должность, подпись, дата
Примечания:
1. Заполняется информация по организациям, осуществляющим оперативное
техническое обслуживание эксплуатируемых типов воздушных судов в аэропортах
базирования и временного базирования за пределами территории Российской
Федерации, а также по всем организациям, выполняющим периодическое
техническое обслуживание эксплуатируемых типов воздушных судов.
2. Если на дату подачи заявки эксплуатантом не были заключены договоры
на выполнение периодического технического обслуживания, вместо сведений,
предусмотренных в колонках 2, 3, 4, 5, 6, указывается "в соответствии с
РОТО"
|
1
|
Тип ВС
|
тип и модификация эксплуатируемого воздушного судна
|
|
2
|
Государство, город, аэропорт
|
государство, город и аэропорт базирования или временного базирования за рубежом
|
|
3
|
Вид ТО
|
Вид технического обслуживания - оперативное (ОТО) или периодическое (ПТО)
|
|
4
|
Организация
|
название организации, выполняющей оперативное техническое обслуживание
|
|
5
|
Сертификат организации
|
номер, дата выдачи, срок действия сертификата организации по техническому обслуживанию и ремонту авиационной техники, наименование органа, выдавшего сертификат/номер, дата выдачи, срок действия одобрения Росавиацией иностранного сертификата организации по техническому обслуживанию воздушных судов
|
|
6
|
Договор
|
номер, дата заключения и срок действия договора на обслуживание
|
|
7
|
Формы обслуживания
|
выполняемые формы технического обслуживания
|
Часть Д2
АНАЛИЗ И ОБРАБОТКА ПОЛЕТНОЙ ИНФОРМАЦИИ
|
Тип ВС
|
Организация
|
Договор на обслуживание
|
|
1
|
2
|
3
|
Уполномоченное лицо заявителя
____________________________________
Ф.И.О., должность, подпись, дата
Примечания:
|
1
|
Тип ВС
|
тип и модификация воздушного судна
|
|
2
|
Организация
|
название организации, выполняющей анализ и обработку полетной информации
|
|
3
|
Договор
|
номер, дата заключения и срок действия договора на анализ и обработку полетной информации
|
Часть Е1
ЛЕТНЫЙ ЭКИПАЖ, КАБИННЫЙ ЭКИПАЖ
|
Должность
|
ФИО
|
Приказ о приеме на работу
|
Свидетельство специалиста ГА
|
Допуски к выполнению полетов на типе ВС в авиапредприятии
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Уполномоченное лицо заявителя
_________________________________
Ф.И.О., должность, подпись, дата
Примечания:
|
1
|
Должность
|
занимаемая должность, подразделение
|
|
2
|
Ф.И.О./гражданство
|
фамилия, имя, отчество, дата рождения/гражданство
|
|
3
|
Приказ о приеме на работу
|
номер и дата приказа о приеме на работу
|
|
4
|
Свидетельство специалиста гражданской авиации
|
вид свидетельства, серия (при наличии), номер, дата выдачи, срок действия свидетельства (если имеется)
Если свидетельство выдано иностранным государством, дополнительно указываются номер, дата выдачи, срок действия, кем выдано удостоверение о придании силы свидетельства иностранного государства
|
|
5
|
Допуски к выполнению полетов на типе ВС в авиапредприятии
|
типы ВС, на которых выполняет полеты в авиакомпании
|
В электронном виде в формате электронной заявки дополнительно представляются следующие данные Части Е1:
|
6
|
Медицинское освидетельствование
|
дата выдачи, срок действия, название организации ВЛЭК (летный экипаж и кабинный экипаж)
|
|
7
|
Полетное время/по типам на ВС
|
суммированный/общий на типах воздушных судов/в качестве командира воздушного судна (летный экипаж и кабинный экипаж)
|
|
8
|
Первоначальное образование
|
номер и дата выдачи свидетельства, учебное заведение (летный экипаж и кабинный экипаж)
|
|
9
|
Переподготовка на тип ВС
|
тип воздушного судна, номер и дата выдачи документа, учебное заведение, АУЦ (летный экипаж и кабинный экипаж)
|
|
10
|
Ежемесячное полетное время
|
ежемесячное полетное время на указанных в п. 5 типах воздушных судов, месяц учета (летный экипаж)
|
|
11
|
Подготовка (допуск) к выполнению полетов
|
виды подготовки (допуска) к выполнению полетов, номер документа, дата выдачи, срок действия (при наличии), кем выдан:
метеоминимумы командира воздушного судна на типе ВС;
полеты в условиях RVSM;
полеты в условиях навигации, основанной на характеристиках;
полеты с применением EDTO/ETOPS;
полеты в воздушном пространстве MNPS
|
|
12
|
Периодическая подготовка по типу ВС
|
тип ВС, вид подготовки, дата прохождения подготовки, учебное заведение (АУЦ)
Указываются: тренажерная подготовка, аварийно-спасательная подготовка (суша)
|
|
13
|
Периодическая подготовка (общая)
|
вид подготовки, дата прохождения
Указываются: подготовка по перевозке опасных грузов, подготовка в области авиационной безопасности, CRM, аварийно-спасательная подготовка (вода), уровень владения английским языком
|
|
14
|
Квалификационные проверки
|
тип ВС, вид проверки (тренажер/ВС), результат, дата проверки, ФИО инструктора, вид и номер свидетельства инструктора (летный экипаж)
|
|
15
|
Первоначальная подготовка инструктора
|
сведения о прохождении курса по первоначальной подготовке инструктора, номер и дата документа о прохождении подготовки, учебное заведение (АУЦ) (летный экипаж и кабинный экипаж)
|
|
16
|
Допуск к выполнению функций инструктора (экзаменатора)
|
типы ВС, дата проверки инструктора (экзаменатора), результат, ФИО и номер свидетельства инструктора (проводится в соответствии с РПП эксплуатанта) (летный экипаж и кабинный экипаж)
|
|
17
|
Фотография инструктора
|
отметка о загрузке в электронную заявку сканированной фотографии (летный экипаж)
|
Часть Е2
ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ПЕРСОНАЛ
Данные Части Е2 представляются в электронном виде в формате электронной
заявки.
Представляются следующие данные:
|
1
|
Должность
|
занимаемая должность, подразделение
|
|
2
|
Ф.И.О.
|
фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство
|
|
3
|
Приказ о приеме на работу
|
номер и дата приказа о приеме на работу
|
|
4
|
Свидетельство специалиста ГА
|
при наличии указываются вид свидетельства, серия (если имеется), номер, дата выдачи, срок действия (если имеется), кем выдано, квалификационные отметки, в соответствии с которыми специалист выполняет работы в авиапредприятии
Если свидетельство выдано иностранным государством, дополнительно указываются номер, дата выдачи, срок действия, кем выдано удостоверение о придании силы свидетельства иностранного государства
|
В электронном виде в формате электронной заявки дополнительно представляются следующие данные Части Е2:
|
5
|
Общий стаж по ТО ВС, лет
|
общий стаж работы по техническому обслуживанию воздушных судов, дата учета
|
|
6
|
Переучивание на тип ВС
|
тип воздушного судна, номер, дата выдачи свидетельства, учебное заведение
|
|
7
|
Допуски к выполнению видов работ в авиапредприятии
|
виды работ, к которым допущен специалист в авиапредприятии, дата допуска
|
Часть Ж
ОРГАНИЗАЦИЯ НАЗЕМНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ
Данные Части Ж представляются в электронном виде в формате электронной
заявки.
Представляются следующие данные:
|
1
|
Аэропорт
|
аэропорт базирования, аэропорт временного базирования за рубежом
|
|
2
|
Виды обслуживания
|
виды наземного обслуживания
|
|
3
|
Организация, выполняющая обслуживание
|
по каждому виду наземного обслуживания указывается организация, с которой заключен договор на данный вид обслуживания
|
|
4
|
Документ, подтверждающий соответствие
|
номер, дата выдачи и срок действия документа, подтверждающего соответствие организации, выполняющей наземное обслуживание (обеспечение полетов), установленным требованиям, кем выдан (если наличие данного документа предусмотрено законодательством Российской Федерации или международными договорами Российской Федерации)
|
|
5
|
Договор на обеспечение
|
номер, дата и срок действия договора на наземное обслуживание (обеспечение полетов) по каждому виду обслуживания (обеспечения полетов) или стандартный договор ИАТА
|
Часть З
СТРАХОВАНИЕ
Данные Части З представляются в электронном виде в формате электронной
заявки. Представляются следующие данные:
СТРАХОВАНИЕ ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖЕЙ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ
|
1
|
Страховая компания
|
Наименование организации-страховщика
|
|
2
|
Ф.И.О. застрахованного лица
|
фамилия, имя, отчество застрахованного лица
|
|
3
|
Страховая сумма
|
страховая сумма, единица измерения
|
|
4
|
Страховой полис
|
номер и срок действия страхового полиса
|
СТРАХОВАНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
|
1
|
Страховая компания
|
Наименование организации-страховщика
|
|
2
|
Тип и регистрационный номер ВС
|
тип и регистрационный номер воздушного судна
|
|
3
|
Застрахованные виды ответственности
|
указываются: вид обязательного страхования, предусмотренного Воздушным кодексом Российской Федерации (перед третьими лицами, пассажирами, грузовладельцами или грузоотправителями), страховая сумма (лимит ответственности) по каждому виду страхования, единица измерения, номер и срок действия страхового полиса
|