ТАЛОН
по пожарной безопасности
к квалификационному удостоверению N ___
(действителен только при наличии
квалификационного удостоверения)
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
прошел проверку знаний пожарной безопасности и техники
безопасности при проведении огневых работ.
Талон действителен в течение одного года со дня выдачи.
Представитель администрации __________________________________
(фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________
(наименование объекта)
Подпись
Представитель органа (части) пожарной охраны
___________________
(фамилия, инициалы)
Подпись
"__" ____________ 19__ г.
Талон продлен до ___________________ 19__ г.
Представитель администрации
___________________________
(фамилия, инициалы)
Подпись
Представитель органа (части) пожарной охраны
___________________
(фамилия, инициалы)
Подпись
"__" ____________ 19__ г.
Талон продлен до ___________________ 19__ г.
Представитель администрации
___________________________
(фамилия, инициалы)
Подпись
Представитель органа (части) пожарной охраны
___________________
(фамилия, инициалы)
Подпись
"__" ____________ 19__ г.
Отметки о нарушениях правил пожарной безопасности при
проведении огневых работ _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(подпись лица, проверяющего соблюдение правил пожарной
__________________________________________________________________
безопасности)
Отметки о нарушениях правил пожарной безопасности при
проведении огневых работ _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(подпись лица, проверяющего соблюдение правил пожарной
__________________________________________________________________
безопасности)