┌────┬───┬─────┬────────┬──────┬────────┬───────────┬──────────┬──────┬──────┐
│Но- │Но-│Место│Произво-│Члены │Работ- │Технические│Краткое │К │Работа│
│мер │мер│и на-│дитель │брига-│ник, от-│мероприятия│содержание│работе│закон-│
│рас-│на-│име- │работы, │ды │давший │по обеспе- │целевого │при- │чена │
│по- │ря-│нова-│наблюда-│(фами-│распоря-│чению безо-│инструкта-│ступи-│(дата,│
│ря- │да │ние │ющий │лия, │жение │пасности │жа. Подпи-│ли │время)│
│же- │ │рабо-│(фами- │иници-│(фами- │работ с │си работ- │(дата,│ │
│ния │ │ты │лия, │алы, │лия, │указанием │ника, про-│время)│ │
│ │ │ │инициа- │группа│инициа- │необходимых│ведшего, и│ │ │
│ │ │ │лы, │по │лы, │отключений,│работни- │ │ │
│ │ │ │группа │элект-│группа │обесточению│ков, полу-│ │ │
│ │ │ │по │робе- │по │участков │чивших це-│ │ │
│ │ │ │электро-│зопас-│электро-│электриче- │левой инс-│ │ │
│ │ │ │безопас-│ности)│безопас-│ской схемы │труктаж │ │ │
│ │ │ │ности) │ │ности) │и т.д. │ │ │ │
├────┼───┼─────┼────────┼──────┼────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├────┼───┼─────┼────────┼──────┼────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┤
├────┼───┼─────┼────────┼──────┼────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┤
└────┴───┴─────┴────────┴──────┴────────┴───────────┴──────────┴──────┴──────┘