Анкета спортивного судьи
_______________________ по многоборью спасателей
поисково-спасательных формирований МЧС России
__________ дата __________________
(место проведения)
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Дата рождения
___________________________________________________________________________
3. Образование (какое учебное заведение закончили)
___________________________________________________________________________
4. Место работы, занимаемая должность
___________________________________________________________________________
5. Какими специальностями владеете
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Классная квалификация спасателя
___________________________________________________________________________
7. Водолазная квалификация
___________________________________________________________________________
8. Туристская или альпинистская квалификация (вид туризма, звание, разряд,
высшее достижение)
___________________________________________________________________________
9. Спортивная квалификация (указать вид спорта, звание, разряд)
___________________________________________________________________________
10. Судейская квалификация по многоборью поисково-спасательных формирований
___________________________________________________________________________
11. Судейская квалификация по другим видам спорта (категория, вид спорта)
___________________________________________________________________________
12. Участие в судействе соревнований по многоборью поисково-спасательных
формирований ______________________________________________________________
(наименование соревнований, период проведения, должность
спортивного судьи)
___________________________________________________________________________
13. Участие в судействе других соревнований
___________________________________________________________________________
(вид спорта, наименование соревнований, период проведения,
должность спортивного судьи)
___________________________________________________________________________
14. Домашний адрес
___________________________________________________________________________
15. Телефоны служебный, домашний, мобильный
___________________________________________________________________________
16. Адрес электронной почты
___________________________________________________________________________
_______________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)