"УТВЕРЖДАЮ"
Главный судья соревнований
_____________
(подпись)
"__" ____________ 20__ год
АКТ
регистрации рекорда по пожарно-спасательному спорту
1. Время установления
___________________________________________________________________________
(год, месяц, число)
2. На каких соревнованиях
___________________________________________________________________________
(наименование и масштаб)
___________________________________________________________________________
3. Место проведения соревнования
___________________________________________________________________________
(город, стадион, манеж и т.д.)
4. В каком упражнении
___________________________________________________________________________
5. Кем установлено:
5.1. __________________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество)
5.2. Дата рождения ____________________________________________________
(год, месяц, число)
5.3. Спортивное звание ________________________________________________
5.4. Домашний адрес ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Технический результат __________________________________________________
7. Прежний рекорд установлен в _________ году принадлежит _________________
_______________________________________ с результатом _____________________
Примечание: при установлении рекорда командой, к акту прилагается
список участников с данными этого пункта.
8. Состояние погоды (температура, сила и направление ветра во время
установления рекорда) _____________________________________________________
9. Размеры беговой дорожки ________________________________________________
10. В каком забеге показан рекордный результат ____________________________
11. Соревнования проводились в соответствии с утвержденными Правилами
издания 20__ года.
Старший судья _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Старший судья-секундометрист _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Стартер _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" ___________ 20__ г.