Приложение 1.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
На участие ____________________________ от ____________________________
Наименование соревнований сборная команда субъекта РФ
|
N п/п
|
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
|
Дата рождения (полностью)
|
N паспорта
|
Место жительства
(место регистрации по паспорту)
|
Фамилия, Имя, Отчество тренера (полностью)
|
Виза врача
|
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации Подпись Ф.И.О.
в области физической культуры и спорта
М.П.
Представитель команды Подпись Ф.И.О.
М.П.
Врач Допущено __________ чел. Подпись Ф.И.О.
М.П.
медицинской организации
"__" _____________ 20__ г.