Приложение 2. ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
|
ЗАЯВКА
на участие команды (точное название) в
Адрес команды: индекс, регион, населенный пункт, улица, дом, телефон/факс, эл. почта
|
Всего допущено: _____ чел.
Председатель комиссии по допуску ______________
/_______________/ "_____"
______________ 20__ г.
|
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Число, месяц, год рождения
|
Гражданство
|
Спортивное звание/разряд
|
Спортивная организация (принадлежность)
|
Регистрация
|
Подпись врача и печать
|
|||
|
1
|
||||||||||
|
2
|
||||||||||
|
3
|
||||||||||
|
4
|
||||||||||
|
5
|
||||||||||
|
6
|
||||||||||
|
7
|
||||||||||
|
...
|
||||||||||
|
32
|
||||||||||
|
Руководящий состав команды
|
||||||||||
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Должность
|
Звание
|
Регистрация
|
|||||
|
1
|
Менеджер
|
|||||||||
|
2
|
Главный тренер
|
|||||||||
|
3
|
Тренер
|
|||||||||
|
4
|
Врач
|
|||||||||
|
5
|
Массажист
|
|||||||||
|
Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта Российской Федерации
_______________ /_______________/
М.П.
|
Руководитель команды (спортивной организации)
_______________ /_______________/
М.П.
|
|
Руководитель региональной федерации или регионального отделения
Федерации хоккея на траве России _______________ /_______________/
М.П.
|
Медицинская организация (наименование и телефон)
Допущено ______ чел.
|
|
Подпись главного врача ____________/_____________/
"_____" _____________ 20__ г.
М.П.
|