Приложение 5.
|
Заявка
|
|
От команды____________________________________________________
На участие в спортивных соревнованиях______________________________
Проводимых в ____________________ в период ______________________
|
|
NN ПП
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Спортивный разряд, спортивное звание
|
Виза врача
|
|
Представитель команды ________________/
|
_________________________
|
|||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|||
|
К соревнованиям допущено ________________________ чел.
|
||||
|
Врач _______________/
|
_____________________________
|
|||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|||
|
м.п., дата
|
||||
|
Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в области
физической культуры и спорта ____________/
|
_______________________
|
|||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|||
|
м.п.
|
||||
|
Руководитель региональной
спортивной федерации
|
___________/
|
_______________________
|
||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|||
|
м.п.
|
||||