Приложение 3.
|
ЗАЯВКА
|
|
(наименование региональной федерации или команды, подающей заявку)
|
|
На участие в _______________________________________________________
|
|
Сроки проведения: __________________________________________________
|
|
Место проведения: __________________________________________________
|
|
N
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) спортсмена
|
Дата рождения
|
Разряд/звание
|
Субъект РФ, город
|
Вес. кат.
|
ФИО тренера (полностью)
|
Спорт. клуб
|
Лучшие результаты
|
Допуск
|
|
1.
|
|||||||||
|
2.
|
|||||||||
|
3.
|
|
К спортивным соревнованиям допущено __________________ человек
|
||
|
Врач диспансера
|
__________________
|
|
|
Главный врач диспансера
|
__________________
|
|
|
Представитель команды
|
||
|
(ФИО, подпись)
|
||
|
Тел.: ___________________________, e-mail: ____________________________
|
||
|
Руководитель региональной федерации:
|
||
|
(ФИО, подпись)
|
||
|
Тел.: ___________________________, e-mail: ____________________________
|
||
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
|
||
|
(ФИО, подпись)
|
||
|
печать
|
||