Приложение 4.
___________________________________________________________________________
(орган исполнительной власти в области физической культуры
и спорта субъекта Российской Федерации)
ЗАЯВКА (пример заполнения)
на участие в _________________________________________ по скалолазанию
(наименование соревнований)
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Разряд
|
Участие в видах
|
Виза врача и печать ВФД
|
|||
|
ТР
|
СК
|
Б
|
ДВ
|
|||||
|
1
|
Иванов Иван Иванович
|
21.11.72
|
МСМК
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Допущен
|
|
2
|
Петров Петр Петрович
|
29.12.82
|
МС
|
+
|
нет
|
нет
|
нет
|
Допущен
|
|
3
|
Сидоров Сидор Сидорович
|
21.11.77
|
КМС
|
нет
|
+
|
нет
|
нет
|
Допущен
|
|
4
|
Федоров Федор Федорович
|
11.01.79
|
КМС
|
нет
|
нет
|
+
|
+
|
Допущен
|
Всего допущено к соревнованиям _____________________ человек.
(прописью)
Врач ____________/__________________/ "____" _________ 20___ г.
(подпись) (Фамилия И.О.)
М.П. (врачебно-физкультурного диспансера)
Все участники к данным соревнованиям подготовлены.
Старший тренер команды ______________ /___________________/
(подпись) (Фамилия И.О.)
Тренеры:
Представителем команды назначается: _________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Руководитель органа исполнительной власти ____________ /_________________/
М.П. (подпись) (Фамилия И.О.)