Приложение 3.
Форма заявки
Заявки принимаются только в напечатанном виде
ЗАЯВКА
От ____________________________________________________________________
(наименование команды)
На участие в __________________________________________________________
(наименование соревнований)
|
N
|
Фамилия, имя, отчество участника
|
Дата рождения
|
Спортивный разряд, звание
|
Весовая категория
|
Спортивная организация
|
Фамилия, имя, отчество тренера
|
Виза врача
|
Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ <1> подпись Фамилия И.О. Руководитель региональной Федерации в субъекте РФ <2> подпись Фамилия И.О. Представитель команды подпись Фамилия И.О. Врач <3> Допущено ____________________ чел. подпись Фамилия И.О.
--------------------------------
<1> Заверяется подписью руководителя и печатью органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ.
<2> Заверяется подписью и печатью руководителя региональной Федерации армрестлинга в субъекте РФ.
<3> Заверяется подписью главного врача и печатью врачебно-физкультурного диспансера или лечебного учреждения, имеющего соответствующую лицензию.