Приложение 1.
Заявка команды _________________________________________
(название субъекта Российской Федерации)
на участие в ________________________
в возрастной группе __________________________
__________________________________________________________
(место и сроки проведения соревнования)
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество спортсменов (полностью)
|
Дата рождения (день, месяц, год)
|
Фамилия, И.О. личного тренера
|
Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
|
|
1
|
||||
|
2
|
||||
|
3
|
||||
|
4
|
Фамилия И.О. Руководитель органа исполнительной
спортивного врача ______________ власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта
Всего допущено ________ человек ______________________________________
(название организации)
Подпись врача _________ ______________________________________
(должность, фамилия, И.О. руководителя)
Печать медицинского учреждения _________________
подпись и печать
организации
Руководитель региональной
спортивной федерации
Фамилия, телефон и подпись
ответственного лица, подавшего заявку
_____________ _____________
(фамилия) (телефон)
_____________ "__" _____ 202_ г.
(подпись)