Приложение 3.
ЗАЯВКА на участие в __________________________________________________________ от ____________________________________________________________________ наименование организации
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Спорт. звание, разряд
|
Организация
|
ДСО, ведомство
|
ФИО тренера
|
Допуск врача
|
1.
|
|||||||
2.
|
|||||||
3.
|
|||||||
4.
|
|||||||
5.
|
|||||||
6.
|
|||||||
7.
|
|||||||
8.
|
|||||||
9.
|
|||||||
10.
|
|||||||
11.
|
|||||||
12.
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта ____________________/_____________/ Подпись Руководитель региональной спортивной федерации __________________/________________/ Подпись Участники в _______ количестве ___ человек прошли медосмотр и к спортивным соревнованиям допущены Врач ____________/___________ Подпись М.П. Тренер _________________/________________/ Подпись Контактные данные представителя команды (ФИО, телефон): __________________ тел. _____________