Приложение 1.
Предварительная заявка __________________________________________
(название субъекта Российской Федерации)
на участие в _____________________________________________________
(название соревнований)
в возрастной группе ____________________________________
________________________________________________________
(место и сроки проведения соревнования)
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество (полностью)
|
Дата рождения (день, месяц, год)
|
Спортивный разряд (звание)
|
Дисциплина
|
весовая категория
|
Субъект РФ
|
Фамилия, И.О. личного тренера
|
Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
|
|
1
|
||||||||
|
2
|
||||||||
|
3
|
Тренер-представитель команды (ФИО полностью): ____________________
Судья (ФИО полностью, категория, город): _________________________
Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в области
физической культуры и спорта
_____________________________________________
(название организации)
__________________________ _________________
(должность, фамилия, И.О. руководителя)
подпись и печать организации)
Руководитель региональной спортивной федерации
______________________________________________
(название организации)
__________________________ __________________
(должность, фамилия, И.О. руководителя)
подпись и печать организации)
Контактный телефон тренера-представителя команды