Приложение 1.
ЗАЯВКА на участие команды субъекта _______________________________________________ Место проведения __________________________________________________________ Соревнование/Сроки проведения _____________________________________________
|
N п/п
|
ФИО (полностью)
|
Число, месяц, год рождения
|
Спорт. школа
|
Спорт. разряд
|
Спортивная дисциплина
|
FIS код
|
Допуск врача
|
|
1
|
|||||||
|
2
|
|||||||
|
3
|
|||||||
|
4
|
|||||||
|
5
|
|||||||
|
6
|
|||||||
|
7
|
|||||||
|
8
|
|||||||
|
9
|
|||||||
|
10
|
К соревнованиям допущено _______ человек
Врач (ФИО) __________________________ подпись ___________
Главный тренер команды (ФИО) __________________________ подпись ___________
Тренер команды (ФИО) __________________________
Представитель команды (ФИО) __________________________
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта ___________ (подпись)
М.П.
Руководитель региональной федерации фристайла ___________ (подпись)
М.П.
Контактное лицо, составившее заявку (ФИО) _________________________
Тел. с кодом города __________________ моб. тел. __________________
Эл. Почта _________________________________________________________