1. Спортсмены
|
N
|
Фамилия, имя, отчество участника
|
Дата рождения
|
Спорт. звание/спорт. разряд
|
Организация
|
Разряд - вид программы, в котором выступает участник
|
Тренер
|
Врач
|
|
1.
|
|||||||
|
2.
|
|||||||
|
3.
|
Врачом допущено: ___________ спортсмен(ов) _____________/_________________/
(Подпись) (Расшифровка)
Представителем назначается
_________________________________________________________________
ФИО
___________________________________________________________________________
(Руководитель региональной (Подпись) (Расшифровка)
спортивной федерации
фигурного катания на коньках)
___________________________________________________________________________
(Руководитель органа исполнительной (Подпись) (Расшифровка)
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта)
М.П.
"__" __________ 201_ г.