Приложение 1. к Положению о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по спорту глухих на 2024 год

Приложение 1
к Положению о межрегиональных
и всероссийских официальных
спортивных соревнованиях
по спорту глухих на 2024 год

ЗАЯВКА
на участие в
(наименование мероприятия)
(место проведения)
от
(наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п
Фамилия, имя, отчество (полностью)
Дата рождения
Вес/дисциплина
ЗМС
(да/нет)
Спорт. звание/разряд
Адрес постоянного места жительства
Физкультурно-спортивное общество
Паспортные данные
N справки МСЭ (ВТЭК)
Ф.И.О. личного тренера
Подпись и печать врача

Старший тренер
/
/
(подпись)
(фамилия, имя, отчество)
Всего допущено человек:
Врач
/
/
(подпись)
(фамилия, имя, отчество)
М.П.
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
/
/
(подпись)
(фамилия, имя, отчество)
М.П.
Руководитель спортивной федерации спорта глухих (при наличии таковой в субъекте Российской Федерации)
/
/
(подпись)
(фамилия, имя, отчество)
М.П.