Приложение 4. "Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по спорту слепых на 2024 год. Номер-код вида спорта: 1150007711Я" (утв. Минспортом России 29.12.2023, Общероссийской физкультурно-спортивной общественной организацией "Федерация спорта слепых") (ред. от 22.10.2024)

- Заполняется на русском языке ЗАГЛАВНЫМИ буквами. Должны быть заполнены все поля

- Первая страница заполняется спортсменом/представителем до начала классификации

- Передается классификаторам в начале классификации

- Стр. 3 (Согласие) нужно прочитать заранее, но подписать только в начале классификации

I - Информация о спортсмене (паспортные данные)

Фамилия: _____________________

Имя: _______________

Пол: Ж М

Дата рождения: ___ / ___ / _____ Субъект РФ: ____________

Вид спорта: ______________

Организация, представляющая спортсмена на соревнования, подтверждает, что у спортсмена нет рисков для здоровья и противопоказаний для участия в данном виде спорта.

Спортсмен имеет медицинский допуск для участия в соревнованиях.

II - Данные о предыдущих классификациях

Предыдущая национальная классификация: Год: _____Класс B1 B2 B3 NE

Первая международная классификация: Нет или Год: ____Класс: B1 B2 B3 NE

Последняя международная классификация: Страна: ________, Год: _____, Спорт: __________

Национальный класс и статус: Новый или Подан протест или

Класс: B1 B2 B3

Статус: Пересмотр (следующий раз) или год

NE 1я панель CNC

III - Медицинская информация

А - Значимые системные заболевания (не заболевания глаз) и иные медицинские данные:

Да:

Нет

Б - Анамнез, глазной статус (кратко):

Офтальмологический диагноз:

Стабильно ___ лет

Предполагаемые вмешательства: Нет Да

Используемые глазные капли: Нет Да:

Аллергия на глазные капли: Нет Да: ________________________________________

Используются на соревнованиях: Средства коррекции: Нет Да Протез: Да: OD OS

Очки

Контактные линзы

Темные очки или очки с фильтрами

Средства коррекции, используемые на соревнованиях (оптическая сила):

Правый глаз: Sph _________ Cyl __________ Ax ________

Левый глаз: Sph _________ Cyl __________ Ax ________

IV - Классификация

Заполняется спортсменом и его представителем перед классификацией

Авторефрактометрия

Правый глаз: Sph _________ Cyl __________ Ax ________

Прилагается

Левый глаз: Sph _________ Cyl __________ Ax ________

Острота зрения

Без коррекции

Авторефрактометрия

Очки

Контактные линзы

Поля зрения (оптимально провести на месте, если классификация ведется по полям зрения)

Результаты обследований: ОКТ макулы ОКТ ДЗН ЭРГ ЗВП Иное

Готовность к сотрудничеству:

Достаточная

Недостаточная

Глазные заболевания/диагноз:

Комментарии:

V - ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ ПО КЛАССИФИКАЦИИ

Класс: B1 B2 B3

NE - 1я / 2я комиссия

CNC

После протеста

Статус: Подтвержд. Пересм. (след. раз) Пересмотр 2г. Год ____) Пересмотр 4г. (Год ____)

Необходимо на след. классиф.: Поля зрения Электрофизиолог. исслед. ОСТ другое:

Причина CNC

Классификаторы:

ФИО (печать)

Подпись

ФИО (печать)

Подпись

Спортсмен: Я подтверждаю, что классификационное решение было разъяснено мне

Спортсмен: фамилия: _________________________ имя: ________________________________

1 - Я согласен пройти процесс классификации спортсмена, подробно описанный в Правилах классификации Международной Федерации спорта слепых (IBSA) и Руководстве для классификаторов IBSA, и проводимый классификационной комиссией, назначенной Всероссийской Федерацией спорта слепых (ФСС). Я понимаю, что этот процесс может потребовать выполнения мной спортивных упражнений и тестов и подтверждаю, что я достаточно здоров для этого. Я также согласен, что, если я получу травму во время процесса классификации, я буду считать ВФСС невиновной.

2 - Я понимаю, что классификация спортсмена требует от меня максимальных усилий и сотрудничества, и невыполнение этого требования может привести к тому, что я буду дисквалифицирован с соревнований. Я также понимаю, что расхождения между показателями, которые я демонстрирую в процессе оценки спортсмена, и показателями, которые я демонстрирую во время соревнований, также могут привести к моей дисквалификации на соревнованиях и/или к новому процессу классификации.

3 - Я понимаю, что полный процесс классификации не ограничивается оценкой классификационными комиссиями.

4 - Я понимаю, что оценка спортсмена - это процесс принятия решения, и я согласен подчиниться решению классификационной комиссии. Если я не согласен с результатами классификационной комиссии, я согласен соблюдать процесс подачи протеста и апелляции, как определено в Правилах классификации IBSA.

5 - Я согласен на видеосъемку и фотографирование во время процесса классификации, включающего мою деятельность на спортивном объекте и за его пределами, во время тренировок и соревнований.

6 - Я согласен и даю свое согласие, безвозмездно и без иной личной выгоды, на сбор и хранение моих личных данных в любом формате, включая мое полное имя, регион, год рождения, вид спорта и спортивную дисциплину, спортивный класс и статус спортивного класса, и я согласен и даю свое согласие на их публикацию на веб-сайте ВФСС.

СПОРТСМЕН:

РОДИТЕЛЬ/ОПЕКУН (обязательно если спортсмену меньше 18 лет)