Приложение 1.
|
УТВЕРЖДАЮ:
Руководитель органа исполнительной власти
в области физической культуры и спорта
|
||||
|
"__" _____________ 2023 г.
|
||||
|
М.П.
|
||||
|
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
|
||||
|
От команды _______________________________
|
||||
|
На участие в
|
||||
|
Дата проведения:
|
место проведения:
|
|||
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Спортивный разряд (звание)
|
ФСО/ведомство
|
Весовая категория
|
Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории
|
Фамилия, имя, отчество тренера
|
Виза врача
|
|
1.
|
||||||||
|
2.
|
||||||||
|
3.
|
||||||||
|
4.
|
||||||||
|
5.
|
|
Руководитель региональной спортивной федерации
|
|
|
М.П.
|