Приложение 1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
|
На участие
|
__________________________
Наименование соревнований
|
от ___________________________
сборная команда субъекта РФ
|
|
N п/п
|
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
|
Дата рождения (полностью)
|
N паспорта
|
Место жительства (прописка по паспорту)
|
Фамилия, Имя, Отчество тренера (полностью)
|
Виза врача
|
|
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта
М.П.
|
Подпись
|
Ф.И.О.
|
|
|
Представитель команды
|
Подпись
|
Ф.И.О.
|
|
|
М.П.
|
|||
|
Врач
|
Допущено _________ чел.
|
Подпись
|
Ф.И.О.
|
|
М.П.
медицинской организации
|
|||
|
"___" ____________________ 20___ г.
|
|||