Приложение 1.
ЗАЯВКА
на участие в соревнованиях
_________________________________________________________________ 20__ года
название соревнований по гребному слалому
от команды ______________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации
|
N п/п
|
Фамилия, имя
|
Год рождения
|
Спорт. звание, разряд
|
Дисциплина
|
Спортивная организация
|
Ф.И.О. личного тренера
|
N страхового договора, страховая компания
|
Допуск врача
|
Роспись участника в умении плавать и в знании требований по безопасности на соревнованиях по гребному слалому
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
1.
|
|||||||||
|
2.
|
Количество человек _____ допускаю _____________________ врач (Фамилия И.О.)
М.П. мед. учреждения
Все лодки участников непотопляемы и имеют приспособления для держания.
Все участники имеют необходимую подготовку.
Тренеры и обслуживающий персонал:
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Должность
|
|
1.
|
||
|
2.
|
Представитель команды ________ (Фамилия И.О.), контактный телефон: ________ Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области _______________ (Фамилия И.О.) физической культуры и спорта М.П. Руководитель региональной спортивной федерации _______________ (Фамилия И.О.)