Приложение 1.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
На участие _____________________________ от _______________________________
Наименование соревнований сборная команда субъекта РФ
|
N п/п
|
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
|
Дата рождения (полностью)
|
N паспорта
|
Место жительства (прописка по паспорту)
|
Фамилия, Имя, Отчество тренера (полностью)
|
Виза врача
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации Подпись Ф.И.О. в области физической культуры и спорта М.П. Представитель команды Подпись Ф.И.О. М.П. Врач Допущено _______ чел. Подпись Ф.И.О. М.П. медицинской организации "__" ______________ 20___ г.