Приложение 4.1.
|
Президенту ФСС
|
||||||||
|
От кого:
|
||||||||
|
(Ф.И.О. гражданина)
|
||||||||
|
Согласие
на обработку персональных данных несовершеннолетнего
|
||||||||
|
Я,
|
,
|
|||||||
|
(фамилия, имя, отчество)
|
||||||||
|
проживающий(ая) по адресу:
|
||||||||
|
паспорт серия _______ N ______________ выдан "__" ______________ ____ г.
|
||||||||
|
(наименование органа, выдавшего паспорт)
|
||||||||
|
действующий(ая) в качестве законного представителя
|
||||||||
|
,
|
||||||||
|
(Ф.И.О. несовершеннолетнего ребенка)
|
||||||||
|
(серия и номер свидетельства о рождении или паспорта ребенка, дата выдачи паспорта и выдавший орган)
|
||||||||
|
принимаю решение о предоставлении ФСС его персональных данных и даю согласие свободно, своей волей и в своем интересе на обработку информации, составляющей мои персональные данные (фамилию, имя, отчество), персональные данные моего ребенка (данные свидетельства о рождении (паспорта), медицинской карты, адрес проживания, прочие сведения) в целях организации участия моего ребенка в спортивном мероприятии, ведения статистики с применением различных способов обработки.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, персональных данных моего ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам - обеспечивающим и участвующим в проведении спортивных мероприятий), обезличивание, блокирование, а также осуществление любых иных действий с персональными данными, предусмотренных Федеральным законом РФ от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
ФСС гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.
Я проинформирован(а), что персональные данные обрабатываются неавтоматизированным и автоматизированным способами обработки.
Согласие действует в течение 3 лет, а также на период хранения документации в соответствии с действующим законодательством.
Я подтверждаю, что, давая согласие на обработку персональных данных, я действую своей волей и в интересах своего ребенка.
|
||||||||
|
Дата
|
Подпись
|
|||||||
|
Подпись ребенка, достигшего возраста 14 лет
|
||||||||