Приложение 1.

Приложение N 1

                          ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие команды ____________________________ (области, края, республики)

в спортивных                           по                среди
соревнованиях -------------------------------------------------------------
                 (чемпионат, Кубок,        (дисциплина:        (возрастная
                 первенство России,       жим/троеборье/          группа)
              всероссийское спортивное      троеборье
               соревнование, чемпионат    классическое)
                 или первенство ФО)

__________________ 2022 г.                            г. __________________
(сроки проведения)                                       (место проведения)

N
Фамилия, имя
Дата рождения
Спортивный разряд, звание
Город
Вес. кат.
Лучший рез-т
На каких соревнованиях показан рез-т (за посл. 12 мес.)
Тренеры
Судья:
может судить категории:
(фамилия, имя)
(суд. кат.)
(город)

Председатель региональной спортивной
федерации (отделения) пауэрлифтинга       _________          ______________
                                          (подпись)     МП   (И.О. Фамилия)
Расходы на командирование обеспечивает
командирующая организация

Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в области
физической культуры и спорта              _________          ______________
                                          (подпись)     МП   (И.О. Фамилия)