Приложение
Заявка для участия в межрегиональных и всероссийских
официальных спортивных соревнованиях по керлингу на 2019 год
Команда _________________________ Субъект РФ ____________________________
(полное название команды) (принадлежность команды
к субъекту РФ)
Организация ___________________________________
(организация, выставляющая команду)
На участие ______________________________________________________
(статус, название соревнования, спортивная дисциплина)
|
Ф.И.О. (полностью)
|
Дата рождения
|
Спорт. разряд
|
Принадлежность к спортивной организации
|
Ф.И.О. личного тренера
|
Паспортные данные, адрес регистрации, телефон
|
Допуск врача
|
|
|
1
|
|||||||
|
2
|
|||||||
|
3
|
|||||||
|
4
|
|||||||
|
5
|
спортивные дисциплины: "керлинг" - состав 5 человек, "керлинг - смешанный"
- состав 4 человека, "керлинг - смешанные пары" - состав 2 человека,
"керлинг на колясках - смешанный" - состав 5 человек.
Тренер(ы) команды (ФИО): _________________________________
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры
и спорта (или руководитель клуба): _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) М.П.
Руководитель региональной
спортивной федерации: _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Врач: _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)