Приложение 1.
Заявка
На участие в __________________________________ по тяжелой атлетике
(наименование соревнований)
от ________________________________________________________________
(субъект РФ)
|
N п/п
|
Фамилия спортсмена
|
Имя спортсмена
|
Отчество спортсмена
|
Дата рождения (число, месяц, год)
|
Спортивный разряд, звание
|
Субъект РФ, город
|
Спортивная организация
|
Весовая категория
|
Заявленный результат в сумме двоеборья
|
Ф.И.О.
тренера (полностью)
|
Виза врача и печать
|
Врач ФСД _______________ (___________)
Подпись
Руководитель региональной федерации
тяжелой атлетики _______________ (___________)
Подпись
Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в области
физической культуры и спорта _______________ (___________)
Подпись
М.П. "__" __________ 202_ г