Приложение 1.
|
ЗАЯВКА
|
|||||
|
На участие в
|
по тяжелой атлетике
|
||||
|
(наименование соревнований)
|
|||||
|
от
|
|||||
|
(субъект РФ)
|
|||||
|
N п/п
|
Фамилия спортсмена
|
Имя спортсмена
|
Отчество спортсмена
|
Дата рождения (число, месяц, год)
|
Спортивный разряд, звание
|
Город
|
Спортивная организация
|
весовая категория
|
Заявленный результат в сумме двоеборья
|
Ф.И.О. тренера (полностью)
|
Виза врача и печать
|
|
Всего допущено: ________ чел.
|
Врач ФСД
|
(
|
)
|
||
|
(подпись)
|
|
Руководитель региональной спортивной федерации
|
(
|
)
|
|||
|
(подпись)
|
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
|
(
|
)
|
|||
|
(подпись)
|
|||||
|
"__" ____________ 2023 г.
|
М.П.
|
||||