Приложение 1.
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В ЧЕМПИОНАТЕ И КУБКЕ РОССИИ,
МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫХ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЯХ ПО БАСКЕТБОЛУ
СРЕДИ МУЖСКИХ/ЖЕНСКИХ КЛУБОВ/КОМАНД
В СЕЗОНЕ 20__/__ ГГ.
Лига от команды
___________________---------- _____________________________________
(наименование лиги) (наименование команды - клуба, город)
СПОРТСМЕНЫ
|
N п/п
|
ФИО (полностью)
|
Дата рождения
|
Место рождения (город, область)
|
Гражданство
|
Баскетбольное гражданство
|
Спорт. звание
|
Рост (см)
|
Вес (кг)
|
Наличие контракта
|
Амплуа
|
Виза врача и печать физдиспансера
|
|
1.
|
|||||||||||
|
2.
|
|||||||||||
|
3.
|
|||||||||||
|
4.
|
|||||||||||
|
5.
|
|||||||||||
|
6.
|
|||||||||||
|
7.
|
|||||||||||
|
8.
|
|||||||||||
|
9.
|
|||||||||||
|
10.
|
|||||||||||
|
11.
|
|||||||||||
|
12.
|
|||||||||||
|
13.
|
|||||||||||
|
14.
|
|||||||||||
|
15.
|
|||||||||||
|
16.
|
ТРЕНЕРСКИЙ СОСТАВ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ЛИЦА КЛУБА
(только для тех, кто получает паспорт)
|
N п/п
|
ФИО
(полностью)
|
Дата рождения
|
Гражданство
|
Должность
|
N лицензии тренера
|
Звание
|
Подпись
|
|
1.
|
|||||||
|
2.
|
|||||||
|
3.
|
|||||||
|
4.
|
|||||||
|
5.
|
|||||||
|
6.
|
|||||||
|
7.
|
|||||||
|
8.
|
|||||||
|
9.
|
|||||||
|
10.
|
РУКОВОДИТЕЛЬ ОРГАНА ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ
МП ВЛАСТИ СУБЪЕКТА РФ ____________ ___________ ___________
____________ ___________ ___________
РУКОВОДИТЕЛЬ РЕГИОНАЛЬНОЙ
ФЕДЕРАЦИИ БАСКЕТБОЛА/
МП РУКОВОДИТЕЛЬ КЛУБА ____________ ___________ ___________
Должность Подпись Расшифровка
ВРАЧ
МП МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ____________________________________
наименование медицинского учреждения
___________ ____________ ___________
Должность Подпись ФИО