Приложение 1.
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СОРЕВНОВАНИЯХ ОТ ________________________________________________________________________ Наименование мероприятия __________________________________________________ Место проведения __________________________________________________________ Сроки проведения __________________________________________________________
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Общество, ведомство
|
Спортивное звание, разряд
|
Лучшие результаты сезона на заявляемой дистанции
|
Тренер
|
Виза и Печать врача
|
|||||
|
500 м
|
1000 м
|
1500 м
|
3000 м
|
5000 м
|
10000 м
|
|||||||
|
1
|
||||||||||||
|
2
|
||||||||||||
|
3
|
||||||||||||
|
4
|
||||||||||||
|
5
|
||||||||||||
|
6
|
||||||||||||
|
7
|
||||||||||||
|
8
|
||||||||||||
|
9
|
||||||||||||
|
10
|
||||||||||||
|
11
|
||||||||||||
Руководитель региональной Руководитель органа исполнительной власти
спортивной федерации субъекта Российской Федерации
Подпись _________ ФИО _________ в области физической культуры и спорта
Подпись _____________ ФИО _______________
МП МП
Допущено __________ спортсменов Официальный представитель команды
ФИО ________________
Врач ____________________ МП
Желательно заполнять в электронном виде. В случае если количество
спортсменов больше чем в таблице, используйте необходимое количество листов
заявки.