Приложение 1.

Весь документ

Приложение N 1 

                                  ЗАЯВКА

на участие в ______________________________________________________________
            (наименование соревнования с указанием даты и места проведения)
от команды ________________________________________________________________
                          (субъект Российской Федерации)

N п/п
Фамилия Имя
Дата рождения (дд/мм/гггг)
Спортивный разряд
Принадлежность к организации
Подпись врача с отметкой "Допущен" или "Не допущен" и с личной печатью врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 

Подпись руководителя
органа исполнительной
власти субъекта
Российской Федерации                           Всего в настоящей заявке
в области физической
культуры и спорта _______/_____________/       Допущено ___________ человек
          М.П.    подпись  расшифровка                   (прописью)
                            подписи

Подпись руководителя
региональной спортивной                        Подпись
федерации _______ _______/_____________/       врача _______/_____________/
          М.П.    подпись  расшифровка               подпись  расшифровка
                            подписи                            подписи

Подпись представителя
команды            _______/_____________/           М.П.          М.П.
                   подпись  расшифровка         медицинского     врача
                             подписи             учреждения

<<< 6. Условия финансирования