Приложение 1.
ЗАЯВКА на участие команды субъекта _________________________________________ Место проведения ____________________________________________________ Соревнование/Сроки проведения _______________________________________
|
N п/п
|
ФИО (полностью)
|
Число, месяц, год рождения
|
Спорт. школа
|
Спорт. разряд
|
Спортивная дисциплина
|
FIS код
|
Допуск врача
|
|
1
|
|||||||
|
2
|
|||||||
|
3
|
|||||||
|
4
|
|||||||
|
5
|
|||||||
|
6
|
|||||||
|
7
|
|||||||
|
8
|
|||||||
|
9
|
|||||||
|
10
|
К спортивным соревнованиям допущено ________ человек
Врач (ФИО) _______________________________________ подпись _________
Главный тренер команды (ФИО) ____________________________ подпись _________
Тренер команды (ФИО) _____________________________________
Представитель команды (ФИО) ______________________________
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в
области физической культуры и спорта __________________ (подпись)
М.П.
Руководитель региональной спортивной федерации __________________ (подпись)
М.П.
Контактное лицо составившее заявку (ФИО) __________________________________
Тел. с кодом города _________________________ моб. тел. ___________________
Эл. Почта _________________________________________________________________