Приложение 1.
(полное наименование общероссийской спортивной федерации)
Из:
(субъект РФ)
ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N ____)
на участие в
(наименование спортивного мероприятия)
Место проведения: Даты: __.__. - __.__.201_ г.
(город)
от:
(полное наименование федерации/союза/ассоциации)
Адрес: ; тел.: () --, () --; e-mail:
(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон,
код и мобильный телефон; e-mail)
|
N N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Возрастная группа
|
Вид программы, Класс мотоциклов
|
Разряд, звание
|
Фамилия, и.о. личного тренера
|
Отметка, подпись, печать врача ВФД
|
К соревнованиям допущено _____________________ спортсменов.
(количество прописью)
Врач ______________________________________ Дата: _____________ 201_ г.
(подпись, печать ВФД, фамилия, и., о.)
Официальный представитель команды __________ () Дата: _____________ 201_ г.
(подпись) (и., о., фамилия)
Судьи:
(фамилии, и., о., судейские категории)
Руководитель региональной
спортивной федерации ______________________ () Дата: ______________ 201_ г.
(подпись, печать) (и., о., фамилия)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│"СОГЛАСОВАНО" │
│Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС │
│ │
│________________________ () Дата: __ ___________ 201_ г.│
│ (подпись, печать) (и., о., фамилия) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Рисунок ФЕДЕРАЦИЯ Рисунок
(не приводится) МОТОЦИКЛЕТНОГО СПОРТА РОССИИ (не приводится)
_____________________________________________________.
наименование соревнований
_____________________________________________________
место проведения (город/край/область/регион)
___________________________________________________________________________
дата проведения (число, месяц, год)
КОМАНДНАЯ КАРТОЧКА
Клуб (Команда):
__________________________________________________________________________.
Город (край/область/регион):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
|
Ф.И.О. Спортсмена
|
Класс
|
Ст. N
|
Подпись спортсмена
|
Тренер (преподаватель): ________________________________
(_______________________________)
подпись фамилия, инициалы
Главный секретарь: __________________________________________
подпись
фамилия, инициалы, категория, город, номер лицензии
___________________________________________________________________________
Подпись и печать Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в
области ФКиС (прописать полное наименование должности и ФИО)
Подпись и печать Руководителя региональной спортивной федерации
(прописать полное наименование должности и ФИО)